Perspectives d'avenir : L'évolution du rôle de la médecine physique et de réadaptation pédiatrique

Scott Webb (Présentateur) : Bienvenue dans « En première ligne avec la pédiatrie » de l’hôpital Shriners Children’s, où nous explorons les meilleures pratiques en soins pédiatriques. Je suis votre présentateur, Scott Webb, et aujourd’hui, je parle avec la Dre Jennifer Miller, médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation à l’hôpital Shriners Children’s New England, au sujet de l’évolution du rôle de la médecine physique et de réadaptation pédiatrique dans la prise en charge des enfants atteints de malformations des membres et de maladies neuromusculaires.Dr Miller, bienvenue.Jennifer Miller, MD : Merci. C'est un plaisir d'être ici, Scott.Scott Webb (présentateur) : C'est un plaisir de vous recevoir. Je suis ravi de pouvoir bénéficier de votre expertise aujourd’hui. Commençons donc sans plus attendre. Pour ceux qui ne connaissent pas la médecine physique et de réadaptation, comment décririez-vous le travail d'un médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation pédiatrique ? Comment ce rôle, sa pratique et sa perception ont-ils évolué depuis le début de votre formation ?Jennifer Miller, MD : Absolument. La médecine physique et de réadaptation est une spécialité médicale un peu particulière, car nous ne nous concentrons pas sur un système organique spécifique, contrairement à un cardiologue ou un gastroentérologue qui concentrent leurs soins sur le fonctionnement d'un ou de quelques systèmes organiques. Nous avons plutôt cette philosophie qui consiste à considérer la mobilité et la fonction, et à essayer de les optimiser pour chaque patient, quel que soit son diagnostic.En ce qui concerne les enfants, je me concentre notamment sur la paralysie cérébrale et autres malformations congénitales pouvant entraîner des différences de mobilité, ainsi que sur les différences de membres et les amputations qui peuvent modifier directement leur façon de se déplacer.Scott Webb (animateur) : Oui, et je sais que vous êtes arrivé dans ce domaine à un moment charnière que nous connaissons tous : la prise en charge des survivants de l’attentat du marathon de Boston, lorsque vous étiez interne. Comment cette expérience a-t-elle influencé votre vision des soins et de la réadaptation des personnes amputées, surtout maintenant que vous l'appliquez, comme vous le dites, aux enfants ?Jennifer Miller, MD : Eh bien, lorsque j'étais en deuxième année d'internat et que je prenais en charge tous les survivants de l'attentat du marathon pendant leur réadaptation à l'hôpital Spaulding, il était évident que je vivais, je l'espérais, une expérience unique en son genre, en côtoyant un si grand nombre de personnes, si différentes, soudainement touchées par l'amputation.Il était primordial pour moi à ce moment-là que cette expérience ne soit pas vaine. Je voulais m'assurer que ces expériences vraiment uniques vécues avec chacun de ces survivants profitent à mes futurs patients. J'ai donc décidé à ce moment-là de me concentrer sur les personnes amputées.Au cours des dix dernières années, en tant que médecin auprès d'adultes et d'enfants, j'ai vu des patients de tous âges atteints de malformations des membres et d'amputations. Aujourd'hui, je suis ravi de relever le défi d'appliquer cette expertise spécifiquement à la pédiatrie et aux cas particuliers que l'on rencontre chez les nourrissons nés avec des malformations congénitales des membres, ainsi que chez les enfants victimes d'accidents, de cancers ou d'autres circonstances pouvant entraîner une amputation durant leur enfance.Scott Webb (animateur) : Oui, et comme vous le dites, espérons que ce fut une expérience unique, mais manifestement une excellente expérience pour vous, que vous mettez maintenant au service des enfants. Dans cette optique, docteur, je sais que les soins des membres en pédiatrie ne sont pas simplement les mêmes que pour les adultes, mais à plus petite échelle, n'est-ce pas ? Qu'est-ce qui change fondamentalement dans l'appareillage et la gestion des prothèses pour un enfant en pleine croissance, tant physique que développementale ?Jennifer Miller, MD : En pédiatrie, nous devons constamment adapter nos soins aux besoins de chaque patient, car ses besoins cet automne ne seront pas nécessairement les mêmes au printemps prochain. Chaque changement de morphologie, de taille et de poids, mais aussi l'évolution de ses centres d'intérêt et de ses loisirs, peuvent nécessiter des ajustements de prothèses.Nous devons donc faire preuve de souplesse dans notre approche et être prêts à évoluer avec l'enfant. Ce que j'apprécie particulièrement dans le système Shriners, c'est la plus grande marge de manœuvre pour faire preuve de créativité quant au type de prothèses que nous pouvons fournir à un enfant et à la manière dont nous pouvons aborder les nouvelles activités récréatives qu'il pourrait pratiquer grâce à une prothèse adaptée.Scott Webb (animateur) : Oui, c'est intéressant de les accompagner tout au long de ce parcours, de leur croissance à leurs changements, en passant par les ajustements et les réadaptations. Je me demande alors, docteur, comment se déroule l'intervention précoce du service de médecine physique et de réadaptation lorsqu'une famille apprend que l'enfant aura besoin d'une prothèse, que ce soit à la naissance ou à la suite d'une amputation ? Et pourquoi le timing de cette intervention est-il si important ?Jennifer Miller, MD : Tout à fait. Une partie importante de mon travail de médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation est axée sur la pédagogie. Dès qu'une famille apprend que cela pourrait faire partie de son avenir, j'espère pouvoir collaborer avec l'équipe chirurgicale pour gérer ses attentes et la préparer à ce qui l'attend, que ce soit une intervention ou une prise en charge adaptée à l'évolution de l'état de santé de l'enfant.J'accorde une grande importance à l'aspect pédagogique de mes consultations afin que chacun se sente mieux en comprenant la suite des événements. Une autre chose que j'ai apprise de mon expérience auprès des survivants de l'attentat du marathon de Boston, c'est que, surtout lorsqu'une amputation fait suite à un accident ou un traumatisme, la personne se retrouve dans un état très étrange, partagé entre le soulagement d'être en vie, le soulagement d'avoir survécu et le deuil face à la nouvelle apparence de son corps.Être capable d'être présent auprès d'une personne lorsque tous ces sentiments sont présents simultanément est aussi un aspect important de mon travail.Scott Webb (animateur) : Oui, c'est très intéressant. En repensant à ce que vous disiez sur le deuil, le deuil de la perte d'un membre et le deuil de cette nouvelle forme, de cette nouvelle apparence corporelle, on se demande comment vous abordez le soutien émotionnel et la prise en charge des différences de membres, tant pour les enfants que pour les parents, en parallèle de la réadaptation physique.Pourriez-vous nous en jaser ?Jennifer Miller, MD : Comme pour bien des aspects de mon travail, il faut vraiment une équipe. Nous avons donc la chance de pouvoir consacrer du temps, lors de mes visites, à mon expertise médicale, à une sorte de visionnaire quant à la suite des soins. Cependant, cela doit s'accompagner d'une prise en charge psychologique adaptée. Nous pouvons bien sûr orienter les patients vers d'autres spécialistes, mais nous avons aussi une travailleuse sociale qui leur offre un soutien immédiat tout au long de ces démarches.Je pense que l'un des atouts les plus précieux pour les familles est le soutien par les pairs. Nous organisons souvent des rencontres avec d'autres enfants et familles ayant vécu une expérience similaire, et rien ne remplace le témoignage d'un enfant et d'une famille qui ont traversé une épreuve comparable.Scott Webb (animateur) : Oui, on comprend à quel point ça peut être bénéfique. Je sais que vous avez créé une clinique multidisciplinaire spécialisée dans la paralysie cérébrale au Centre médical d'Albany. Quel problème cherchiez-vous à résoudre en réunissant cette équipe, et que signifie concrètement le terme « multidisciplinaire » ?Jennifer Miller, MD : Absolument. La clinique de spasticité du Centre médical d'Albany est née de mon expérience personnelle en tant que parent. Nous l’avons ouverte en 2020, et à l’époque, l’idée d’emmener son patient ou son enfant chez le médecin était très angoissante, surtout si l’on se demandait : « Est-ce vraiment indispensable d’être chez le médecin en ce moment ? »« Ne serait-il pas plus sûr de rester à la maison ? Nous voulions nous assurer que si un parent prenait la décision de se rendre dans un établissement médical pour faire soigner son enfant, un maximum de ses besoins puissent être satisfaits en une seule visite. Un autre élément important a été la période de ma vie où mes enfants étaient encore très jeunes. J'avais donc mes mercredis de libres à la maison avec eux, et mon collègue orthopédiste m'appelait tous les mercredis, car c'était le jour de sa consultation, pour discuter de nos patients communs.J'étais tiraillée : « J'aimerais collaborer avec vous pour ce patient, mais mon enfant est sur la structure de jeu et je dois aller le surveiller. C'est ainsi qu'est née cette clinique multidisciplinaire, où tous nos professionnels de la santé se réunissent au même endroit pour prendre en charge des enfants atteints de paralysie cérébrale.Ainsi, en une seule visite, ils consultent un orthopédiste, un médecin de médecine physique et de réadaptation, un neurochirurgien, un orthopédiste et un kinésithérapeute, et tous leurs besoins sont pris en charge simultanément. Et pendant longtemps, cela m'a semblé une façon formidable d'offrir des soins multidisciplinaires, car c'est la pierre angulaire de mon travail de médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation.Aujourd'hui, dans mon rôle chez Shriners, je peux offrir ces mêmes soins au quotidien. Mes collègues orthopédistes sont juste en face de moi à la clinique. Mes collègues physiothérapeutes sont au bout du corridor, tout comme le service de prothèses. Cette collaboration en temps réel est donc possible tous les jours, et non plus une fois par mois.Scott Webb (animateur) : Oui, comme vous le dites, c'est déjà assez difficile pour les patients et leurs familles d'obtenir un rendez-vous ; en faire une sorte de guichet unique serait vraiment avantageux pour tout le monde. Et ça me fait me demander, par exemple, pour une affection comme la paralysie cérébrale, avec laquelle les enfants vivent évidemment toute leur vie, comment ton rôle évolue-t-il à mesure que l'enfant grandit, de la petite enfance à l'adolescence puis à l'âge adulte ?

Jennifer Miller, MD : Oui. Presque chaque jour de ma pratique clinique, je me retrouve à dire quelque chose de très similaire aux familles : la paralysie cérébrale en elle-même ne devrait pas changer. Il s'agit d'un problème survenu au cerveau ou à la moelle épinière pendant la petite enfance ou juste avant la naissance, et qui devrait rester inchangé pour le reste de la vie.

La différence, c'est que l'enfant lui-même va énormément changer. La paralysie cérébrale peut donc donner l'impression d'évoluer et de changer avec le temps, mais cela est davantage lié à la nature dynamique de l'enfance qu'à la physiopathologie de ce diagnostic. Alors, quand je suis un enfant atteint de paralysie cérébrale, dès son plus jeune âge, on réfléchit aux étapes importantes de son développement.Y a-t-il des choses qu'on peut faire pour aider un enfant à se retourner, à s'asseoir, à se lever ? Y a-t-il des obstacles liés à la raideur musculaire qui pourraient nuire à son développement ? Pouvons-nous gérer ses symptômes pour éliminer certains de ces obstacles ? Puis, à mesure que l'enfant grandit, on l'aide à répondre à ses besoins en milieu scolaire.Quels types de soutiens, d'équipements et de thérapies pourraient l'aider à réussir au mieux à l'école ? Ces besoins évoluent avec l'enfant. L'une de mes visites préférées est celle d'un élève de terminale qui envisage ses études supérieures et qui commence à formuler des questions précises : « À quoi ressemblent les accommodements universitaires ? »Quelles opportunités pouvons-nous lui ouvrir en défendant ses besoins pour réussir dans un milieu universitaire, peut-être même sans le soutien de ses parents ? Je pense notamment à un jeune homme qui s'épanouit dans le milieu universitaire. Des soignants viennent l'aider dans sa chambre, matin et soir, pour faciliter ses transitions et sa préparation. Il vit pleinement sa vie étudiante et est totalement autonome, ce qui est surprenant pour une personne en fauteuil roulant électrique. C'est l'étape de sa vie qu'il traverse.Scott Webb (animateur) : C'est génial ! Docteur, pour me préparer à cette entrevue, je me suis documenté et j'ai révisé mes connaissances afin d'être à la hauteur. Je sais que la gestion de la spasticité et de l'hypotonie musculaire a beaucoup évolué ces dernières années. Quels progrès, qu'il s'agisse des approches thérapeutiques, des technologies ou des soins en équipe, ont vraiment fait la différence pour les patients ?Jennifer Miller, MD : Absolument. Il existe donc une chorégraphie très précise de la manière dont nous prodiguons les soins liés à la spasticité tout au long de la vie d'un enfant, car à certains moments, comme lorsqu'il est tout-petit puis au début de sa scolarité, nous devons comprendre son corps, gérer son tonus musculaire de façon à faciliter le travail des aidants pour répondre à ses besoins, à assurer son confort et à l'aider à atteindre ses premiers objectifs de mobilité.Ensuite, lorsqu'il commence à grandir, vers huit, neuf ou dix ans, on peut commencer à envisager des investissements pour son avenir, notamment des interventions chirurgicales plus définitives. Ainsi, la transition entre le médecin de médecine physique et de réadaptation qui prend en charge les premiers symptômes et l'orthopédiste qui effectuera l'intervention chirurgicale définitive est un processus complexe qui nécessite une collaboration active.Ce processus bénéficie également grandement de technologies comme notre laboratoire d'analyse du mouvement, qui nous permet de recueillir une multitude de données sur les patients. Ces données nous aident à orienter nos décisions et à déterminer si le moment est opportun pour cette intervention chirurgicale de la cheville, s'il vaut mieux opter pour une combinaison de traitements, ou s'il est préférable d'attendre encore un an.Prendre ces décisions en collaboration avec une équipe multidisciplinaire et grâce à l'abondance de données fournies par notre laboratoire d'analyse du mouvement est l'un des aspects les plus passionnants de la prise en charge actuelle de la spasticité. Il existe également des interventions chirurgicales émergentes qui enrichissent considérablement la gamme de traitements que nous pouvons offrir à nos patients.Au cours des dernières années, nous avons commencé à offrir une intervention appelée neurotomie hypersélective. Le chirurgien dissèque les nerfs très délicats du membre, puis sectionne sélectivement une partie d'entre eux afin de choisir avec précision l'innervation du bras ou de la jambe spastique et ainsi permettre à ce membre de fonctionner différemment.Scott Webb (animateur) : J'ai mal aux joues à force de sourire aujourd'hui, en entendant toutes ces choses merveilleuses que vous avez dites, et en secouant la tête à plusieurs reprises. C'est tout simplement incroyable. Je sais que vous êtes bénévole. Vous êtes examinatrice bénévole pour l'American Board of Physical Medicine and Rehabilitation. Alors, pourquoi la formation en médecine physique et en réadaptation est-elle une priorité pour vous ?Jennifer Miller, MD : Oui. Dans notre domaine, en raison de notre approche philosophique axée sur la mobilité et la fonction plutôt que sur les organes, nous prenons en charge des populations particulièrement vulnérables. Nous accompagnons des patients atteints de malformations congénitales, des personnes souffrant de traumatismes crâniens, de lésions médullaires ou d'amputations ; le point commun étant souvent les multiples séquelles d'un traumatisme grave.C'est pourquoi la communication et la transmission d'informations médicales de manière rigoureuse et adaptée constituent une compétence essentielle dans notre profession. Nous avons donc l'une des rares spécialités médicales qui conserve un examen oral. Les médecins souhaitant obtenir leur certification dans notre spécialité doivent participer à des vidéoconférences comme celle-ci et analyser huit cas cliniques différents pour démontrer leurs connaissances médicales, mais aussi leur capacité à agir avec attention et conscience professionnelle.Être examinateur dans ces situations, contribuer à maintenir la rigueur de ma spécialité et rencontrer les nouveaux venus est une expérience de bénévolat très enrichissante pour laquelle je suis reconnaissante.Scott Webb (animateur) : Oui, je ne savais pas que les examens oraux existaient encore. Je pensais que c'était du passé. C'est intéressant. Je sais que vous dirigez le programme de formation sur le handicap à l'Albany Medical College. Selon vous, quelle est la principale méprise des autres médecins concernant votre spécialité et les patients en situation de handicap en général ?Jennifer Miller, MD : Oui. Ainsi, même si le quart des Américains déclarent avoir un handicap, les soins qu'ils reçoivent sont généralement moins complets que ceux prodigués aux autres patients. De nombreux médecins se sentent d'ailleurs mal préparés à prendre en charge des patients en situation de handicap. En tant que médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation, et comme la majorité de mes patients présentent des troubles de la mobilité ou d'autres types de handicap, j'échange avec des personnes aux expériences de vie très diverses.Mon rôle dans la conception du programme de formation sur le handicap est donc d'encourager les patients ayant une expérience vécue à venir témoigner auprès de nos étudiants en médecine. L'objectif est de leur permettre d'appréhender les situations cliniques sous un angle différent, en tenant compte du point de vue d'une personne en situation de handicap et des différences que ce handicap peut engendrer dans leur expérience. Il s'agit ainsi de mettre en lumière la population de patients avec laquelle je passe la majeure partie de mon temps en tant que médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation.Scott Webb (animateur) : L'hôpital pour enfants Shriners a un modèle particulier, n'est-ce pas ? Des soins accessibles indépendamment des ressources financières de la famille, et des équipes spécialisées pour des pathologies comme les malformations des membres et la paralysie cérébrale. En quoi le fait de pratiquer dans ce modèle change-t-il votre quotidien par rapport à vos expériences précédentes ?

Jennifer Miller, MD : Oui. Faire partie du réseau Shriners Children’s a considérablement amélioré ma capacité à prodiguer des soins, notamment grâce aux populations que je prends en charge. Les personnes amputées et les enfants présentant des malformations des membres ont souvent besoin d’équipements médicaux très coûteux. Les prothèses sont coûteuses et, chez l’enfant, elles doivent être fréquemment remplacées ou modernisées.

Par ailleurs, les systèmes d’assurance privés et les programmes Medicare/Medicaid présentent des lacunes. Le fait que les soins des Shriners prennent le relais est très gratifiant. Des choses pour lesquelles j'aurais déjà dit à une famille : « Oh non, on ne peut pas poursuivre ça » ou « Non, ce ne sera pas possible », à Shriners, c'est un oui.C'est donc un aspect très gratifiant de mon travail.Scott Webb (animateur) : Oui, beaucoup de oui, bien sûr. Vous avez mentionné l'analyse du mouvement tout à l'heure, et je sais que l'hôpital pour enfants Shriners investit dans ce genre de choses, les capteurs portables, la recherche en génomique, tout ça lié à la paralysie cérébrale. Alors, quelles de ces avancées voyez-vous se traduire dans la façon dont vous traitez les patients aujourd'hui, par rapport à celles qui sont encore à l'horizon ?Jennifer Miller, MD : Les analyses du mouvement sont des données que nous recueillons sur nos patients, à la fois pour obtenir des données de base et pour les évaluer à différentes étapes de leurs soins. Et c'est une ressource formidable, comme je l'ai dit précédemment, pour recueillir une multitude de données sur la motricité d'un enfant, et ensuite évaluer si les interventions que nous pratiquons, qu'il s'agisse d'une chirurgie orthopédique, d'une nouvelle orthèse, d'une injection de toxine botulique ou d'un bloc nerveux que je pratique personnellement, produisent l'effet escompté.Ainsi, la collecte et la comparaison de ces données nous permettent d'offrir des soins beaucoup plus personnalisés et réfléchis. De plus, la génomique et les autres considérations génétiques ouvrent véritablement une nouvelle perspective sur la paralysie cérébrale. Dans mes fonctions précédentes, j'orientais un patient vers un généticien et il fallait parfois attendre dix-huit mois avant qu'il ne voie le spécialiste.Dans certains cas, nous pouvons même commencer les dépistages génétiques et recueillir nos propres données ici, ce qui est vraiment formidable pour accélérer la prise en charge d'un patient et tenter d'apporter des réponses à sa famille.Scott Webb (animateur) : Oui, tous ceux qui ont déjà essayé de faire des tests génétiques savent que le parcours est toujours très long. C'est donc incroyable, comme presque tout ce que vous avez dit aujourd'hui. On pourrait probablement faire un balado complet, Docteur, uniquement sur les témoignages de patients. Mais en existe-t-il un qui montre ce qui est possible lorsque les équipes de médecine physique et de réadaptation, de prothèses et de thérapie travaillent ensemble dès le début ?Jennifer Miller, MD : Absolument. Comme vous l'avez dit, Scott, en y réfléchissant, je pourrais citer de nombreux exemples, mais je voudrais souligner une situation particulière : nous avons parlé d'enfants nés avec des malformations des membres, d'enfants nés avec une amputation ou d'enfants ayant subi un traumatisme. Mais il existe une situation très rare où un enfant et sa famille peuvent choisir l'amputation.C'est dans ces cas-là que le travail d'équipe et le soutien collaboratif prennent tout leur sens. L'an dernier, j'ai vu plusieurs patients avec une malformation congénitale d'un membre qui les handicapait. Ce n'est pas simplement un membre inutilisable qui les empêche de faire ce qu'ils souhaitent.Un de mes collègues orthopédistes propose alors : « Et si on ampute une partie de votre membre malformé pour obtenir un moignon plus fonctionnel, qui pourrait ensuite être appareillé ? » En tant que médecin spécialiste en médecine physique et de réadaptation, je participe à ces consultations et je peux apporter beaucoup d'informations, ainsi que des réflexions sur ce que cela impliquerait si vous choisissiez de devenir appareillé. Comment cela se comparerait-il à votre vie actuelle ? Quelles perspectives cela pourrait-il vous ouvrir pour votre autonomie future ? À quoi ressemblerait le fait de vieillir avec une prothèse plutôt qu'avec votre membre d'origine congénitale ? Participer à ces discussions et accompagner un enfant et sa famille dans la décision difficile d’une amputation planifiée met vraiment en valeur le travail de l’équipe.Une fois l'amputation effectuée, je continue d'accompagner le patient pour le suivi et la prescription de sa prothèse. Évidemment, ce sont nos prothésistes qui fabriquent ces appareils, et notre équipe de kinésithérapie travaille ensuite à réapprendre à l'enfant à marcher différemment, peut-être, de toute sa vie.Un exemple qui me vient à l'esprit est celui que je viens de décrire : ce jeune homme avait une différence de longueur des membres tellement importante, liée à une malformation congénitale, qu'il avait toujours marché sur une jambe. Maintenant, adolescent, il apprend à marcher sur deux pattes pour la première fois. C'est évidemment un défi de taille, mais aussi une immense satisfaction pour notre équipe de kinésithérapie de lui apprendre à marcher différemment.Scott Webb (Présentateur) : J'ai de la difficulté à retenir mes larmes juste en y pensant. Docteur, je n'aurais jamais pensé que des enfants et des familles pourraient faire ce choix. C'est assez fascinant, et j'aimerais en discuter davantage avec vous.

Mais pour aujourd'hui, en nous projetant dans l'avenir, qu'est-ce qui vous rend le plus optimiste quant à l'avenir de la médecine physique et de réadaptation pédiatrique, que ce soit en matière de recherche, de technologie ou simplement de la façon dont ce domaine est intégré à l'équipe soignante globale de l'enfant ?

Jennifer Miller, MD : Absolument. Je pense que les choix structurels qui nous permettent de collaborer et les actions que nous entreprenons pour favoriser cette collaboration continueront d'assurer des soins de qualité et un bon travail d'équipe. De plus, la technologie à notre disposition ne cesse de se développer. Grâce aux analyses de mouvement, mais aussi à d'autres types de capture de mouvement, nous apprenons que de nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale souffrent de dystonie, une sorte de mouvement de danse en arrière-plan qui se superpose à leur spasticité.

Des moteurs d'intelligence artificielle commencent à se développer, capables d'analyser une vidéo et de quantifier la présence ou l'absence de dystonie chez un enfant. Nous aurons donc accès à de nombreuses technologies passionnantes qui viendront compléter l'excellent travail d'équipe dont nous savons déjà qu'il est si précieux pour nos patients.Scott Webb (animateur) : Eh bien, j'ai beaucoup souri aujourd'hui, j'ai même versé quelques larmes. Je suis vraiment impressionné. J'apprécie énormément tout ce que vous, l'équipe, tout le monde faites pour les enfants et les familles. Merci infiniment.Jennifer Miller, MD : Merci, Scott.Scott Webb (animateur) : Pour plus d'informations, notamment sur l'ensemble des disciplines de soins, veuillez consulter le site shrinerschildrens.org.Pour écouter d'autres épisodes de Pediatric Front Lines, abonnez-vous sur votre plateforme de balados habituelle.