L’ABC des soins aux brûlures pour les enfants d’âge scolaire —Une ressource pour les infirmiers scolaires

Qu’il s’agisse d’ouvrir un thermos à l’heure du dîner, de faire une expérience en laboratoire ou de jouer sur des équipements de terrain de jeu chauds, il existe des risques de brûlures pour les enfants de tous âges pendant la journée scolaire. As students head back to school this fall, it is important for school nurses to be aware of the common sources of burn injuries, the diagnosis and classification of burns, how to assess and manage burns, and when to seek care from a physician.

Qu’est-ce qu’une brûlure?

A burn is an injury to the skin caused by heat, flames, chemicals or electricity. Brûlures Les brûlures causées par des liquides chauds sont la cause la plus fréquente de brûlures chez les jeunes enfants d'âge scolaire. À 155^oF, une seule seconde suffit pour qu'une brûlure profonde se produise. À 120^oF, il faut cinq minutes de contact.

Comment dois-je gérer une brûlure?

• Les premières mesures à prendre sont d’arrêter le processus de brûlure! En cas d'urgence, composez le 9-1-1.
• Pour toutes les brûlures causées par la chaleurRetirez les vêtements affectés et rafraîchissez la zone sous l'eau courante fraîche pendant au moins deux minutes. Évitez d'appliquer des compresses de glace — la glace provoquera une vasoconstriction, diminuant le flux sanguin vers la plaie et pouvant aggraver la blessure.
• Brûlures chimiques nécessitent un rinçage à l'eau pour éliminer les produits chimiques humides de la peau. Il faut d’abord brosser les produits chimiques secs avant de commencer l’irrigation. Les yeux blessés par un agent chimique doivent être rincés avec de l’eau ou une solution saline pendant au moins 20 minutes, puis envoyés pour évaluation à un professionnel médical.

Comment évaluer le degré de la brûlure?

Le degré (ou profondeur) d’une brûlure dépend du nombre de couches de la peau traversées par la brûlure. Il est important de garder à l’esprit qu’une brûlure continue à progresser en profondeur pendant les 48 à 72 premières heures. Il est donc indispensable de procéder à une évaluation de suivi de la blessure pour déterminer sa profondeur avec précision. ­­­

A first-degree burn affects only the epidermis, which is the outermost layer of skin. La peau reste intacte, mais elle est rougie. Ces brûlures sont initialement douloureuses. Heureusement, la rougeur et la douleur disparaissent en trois à cinq jours et il n’y a généralement pas de cicatrice.

A second-degree burn penetrates through the epidermis and affects the dermis, which is the deeper layer of skin. Des ampoules apparaissent en raison des lésions cutanées. Le derme exposé est rose et peut varier d’humide à sec en fonction de la profondeur de la blessure.

• Brûlures superficielles du deuxième degré La formation de la première couche de peau fragile après la blessure peut prendre de 7 à 21 jours. Cette nouvelle peau peut ensuite prendre un à deux mois supplémentaires pour retrouver son épaisseur habituelle. Il faudra souvent plusieurs mois, et parfois jusqu’à un an, pour que la couleur retrouve sa pigmentation habituelle. Usually, superficial second-degree burns do not form raised scars.
• Brûlures profondes du deuxième degré La cicatrisation peut prendre de quatre à six semaines. Ces plaies présentent un risque accru de formation de cicatrices en relief et peuvent nécessiter une greffe de peau.

A third-degree burn goes through all the layers of the skin down to the subcutaneous tissue or even deeper. Ces brûlures peuvent être faussement sans douleur, car les nerfs de la peau ont été détruits. Une brûlure au troisième degré apparaît tannée et ne présente pas de blanchiment visible. Ces plaies nécessitent une greffe de peau chirurgicale pour être traitées.

Comment évaluer la taille de la brûlure?

Pour les petites brûlures (plus petites qu’une empreinte de main), on peut utiliser une règle pour mesurer en centimètres. Pour les brûlures plus grandes qu’une empreinte de main, vous pouvez obtenir une estimation rapide en utilisant la main de l’enfant. La surface de la main (la paume et les doigts) est approximativement égale à 1 % de la surface corporelle totale. Les spécialistes des brûlures préfèrent décrire les brûlures en fonction du pourcentage de la surface corporelle totale.

En général, les brûlures d’un diamètre supérieur à 5 cm (ou 2 pouces) doivent être examinées dès que possible par un médecin.

Quand un élève peut-il avoir besoin d’être transféré dans un centre de soins aux brûlés? (Cela peut être facilité par un pédiatre ou un service d’urgence local en fonction de l’étendue de la blessure.)

L'Association américaine des brûlés propose les critères suivants pour une évaluation urgente d'une brûlure :

• Brûlure au deuxième degré supérieure à 10 % de la surface corporelle totale (soit environ un bras entier de la main à l’épaule)
• Toute brûlure au troisième degré
• Brûlures des zones sensibles (yeux, visage, pieds, articulations, région génitale)
• Patients pouvant avoir des lésions par inhalation
• Patients atteints de maladies chroniques
• Tout soupçon d’abus sur un enfant

Que dois-je faire en cas d’ampoules?

Pour les patients qui se rendent chez un médecin, les cloques peuvent être laissées intactes. La douleur d’une brûlure peut augmenter de manière significative lorsque le lit de la plaie est ouvert à l’air. Il est fortement recommandé de donner au patient des analgésiques avant de déboucher les cloques.

Comment dois-je couvrir les zones brûlées après le refroidissement et/ou l’irrigation?

Si le patient est envoyé immédiatement chez un fournisseur de soins médicaux, il suffit de recouvrir la brûlure d’un pansement propre et sec.

Sinon, si l’élève rentre chez lui après l’école, pour assurer son confort et diminuer le risque d’infection, un pansement de pommade à la bacitracine avec un bandage de gaze doit être appliqué sur la zone brûlée. La pommade à la bacitracine couvre les bactéries les plus courantes sur la peau. Une pommade antibiotique triple peut également être utilisée si la bacitracine n’est pas disponible.

Si j’ai des questions ou si j’ai des doutes sur la brûlure, qui puis-je contacter?

Le centre des grands brûlés le plus proche est toujours prêt à répondre à vos questions. Les Hôpitaux Shriners pour enfants exploitent des centres de traitement des brûlures vérifiés dans le Massachusetts, le Texas et la Californie, et fournissent également des soins spécialisés pour les brûlures dans l’Ohio et au Mexique. Pour plus d'informations et de ressources pédagogiques, consultez nos Ressources pour les infirmières scolaires page.