Allongement osseux et déformations

Traitements actuels disponibles à l'hôpital Shriners pour les patients présentant une inégalité de longueur des membres inférieurs

Nous avons eu l'opportunité d'interviewer le Dr Daniela Velazquez, qui se spécialise en orthopédie pédiatrique ici à l'hôpital Shriners. Dans cette interview, elle explique les traitements actuellement disponibles pour les différences de longueur des membres inférieurs chez les patients de l'hôpital Shriners, ainsi que les procédures et les délais de réalisation du traitement. Vous trouverez en bas de page la vidéo contenant l'intégralité de l'interview.

Que se passe-t-il dans une clinique d'allongement des seins ?

Cette clinique traite les patients présentant des différences de longueur des membres inférieurs et des déformations angulaires dans cette même zone. Les fixateurs externes sont utilisés pour corriger ce type de déformation car ils présentent de multiples avantages.
- L'incision nécessaire à la mise en place des fixateurs externes est très petite, ce qui permet parfois de les placer bilatéralement.
- Cela permet une récupération rapide. Le patient est encouragé à commencer à marcher dès que possible car cela favorise la consolidation osseuse et accélère ainsi la guérison.
- L'appareil peut être retiré au cabinet médical sans nécessiter d'intervention chirurgicale supplémentaire.

Traitements

« L’idée est d’utiliser ces méthodes pour la reconstruction et d’éviter les amputations. »

Il existe trois types de traitements : ceux utilisés pour corriger les lésions angulaires et qui impliquent une durée d’utilisation d’environ trois à quatre mois. Le deuxième traitement concerne les différences de longueur, c'est-à-dire les allongements, pour lesquels il faut compter 30 à 40 jours par centimètre à allonger. Cela signifie que si l’objectif d’allongement est de 5 cm, le fixateur externe sera utilisé pendant un total de sept mois.
La troisième méthode utilisée est appelée méthode de Lizarov ; elle utilise également un fixateur externe, mais de forme circulaire. Cette méthode est utilisée pour les corrections importantes, parfois progressives, des différences de longueur et, en particulier, des déformations qui nécessitent une correction progressive et lente. La durée d'utilisation est d'environ six à huit mois.

En général, les patients porteurs de fixateurs externes peuvent effectuer toutes leurs activités habituelles, y compris aller à l'école – en toute sécurité grâce à la protection de l'appareil – et sont pleinement intégrés à la vie quotidienne ; cette assistance permet au patient de réduire la durée de son incapacité.
Certains patients peuvent nécessiter deux ou trois allongements pendant leur séjour à l'hôpital, parfois avant la maturité squelettique, parfois après. « L’idée est d’utiliser ces méthodes pour la reconstruction et d’éviter les amputations », explique le Dr Velázquez.

Ces méthodes s'appliquent aux patients qui ont la capacité cognitive d'accepter plus facilement le traitement, ce qui se produit après la maturité squelettique ; cependant, il existe des patients qui présentent une différence finale allant jusqu'à 18 cm, ce qui nécessite un début plus précoce.
L'incidence des complications est plus élevée chez les enfants de moins de 10 ans, car ils ne sont pas préparés cognitivement au processus de traitement qui peut être assez long. C’est pourquoi il est préférable de commencer le traitement lorsque le patient est plus âgé, soit à la préadolescence, soit à l’adolescence.

Est-ce douloureux ?

« Cela peut être un peu gênant, mais l’allongement en soi ne génère pas de douleur, puisque l’expansion réelle par jour est inférieure à 1 millimètre, ce qui prépare le reste des tissus, muscles, tendons, vaisseaux sanguins, etc., qui se développent parallèlement à l’os. » « Mais, comme le dispositif est externe et relié à la liaison, cela peut provoquer des processus inflammatoires au bout d'un certain temps, ce qui peut s'avérer très gênant », explique le Dr Daniela Velázquez.

Soins spéciaux

- Éviter tout contact avec le sol ou les animaux, qu'ils soient de compagnie ou de pâturage.
- Une bonne nutrition.
- Prenez des bains de soleil, car cela améliore l'absorption de la vitamine D et, par conséquent, le métabolisme.
- Poursuivez vos activités de rééducation et évitez de prendre du poids.
- Évitez toute activité sportive à fort impact pendant le traitement.
- Il est déconseillé de tirer, de porter ou de pousser des objets lourds, ou de pratiquer des exercices à fort impact, jusqu'à un an après le retrait du fixateur externe.

Qualité de vie

Toutes ces procédures ont modifié les attentes en matière de traitement pour les patients que l'on pensait auparavant devoir subir une amputation. Ces procédures ont changé la façon dont ces déformations sont traitées, permettant au patient de conserver ses membres en bon état et d'améliorer sa qualité de vie. Cela donne aux patients la possibilité de s'intégrer aux activités scolaires, sportives et, à l'avenir, au marché du travail. Actuellement, on a tendance à privilégier la reconstruction des membres plutôt que l'amputation.

La famille et le patient comme acteurs du succès du traitement

La participation de la famille est primordiale pour que le traitement obtienne le succès escompté. À l'hôpital Shriners, le patient et sa famille sont formés à la manipulation du fixateur externe, à la réalisation d'exercices de rééducation et d'autosoins, à la manipulation des bandages et à la détection des signes d'alarme tels que les infections.