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Solicitud de historias clínicas

Cómo acceder o solicitar las copias de la historial clínica de su hijo

Si necesita obtener una copia de la historia clínica de su hijo, puede enviar una solicitud de divulgación de información a Shriners Children's en cualquier momento mediante los siguientes métodos:

Envíe por correo o fax la(s) solicitud(es) completa(s) a:

Shriners Children's - HIMS
P.O. Box 946034
Atlanta, GA 30394-6034
Fax: 813-354-4521
Correo electrónico: HDQ-HIMRequest@shrinenet.org

Nota: Si opta por utilizar Docusign como método para enviar su solicitud de información médica del paciente, se le pedirá que presente una identificación con foto válida emitida por el estado (es decir, licencia de conducir) o pasaporte.

PACIENTES DE MÉXICO O CANADÁ: Si usted o su hijo son o fueron pacientes en nuestra ubicación en México o Canadá, comuníquese directamente con la ubicación para solicitar la historia clínica.

Para que podamos ayudarlo a completar su solicitud y darle una respuesta rápida:

  • Firma y fecha del formulario. Es obligatoria la verificación de las firmas para procesar los formularios.
  • Incluya una fotocopia de una identificación con fotografía emitida por autoridades estatales o nacionales (como su licencia de conducir, documento de identidad o pasaporte), junto con una solicitud escrita. (Nota: si no tiene una identificación emitida por autoridades estatales o nacionales, envíe su solicitud y nos pondremos en contacto con usted en caso de necesitar más información.)

Pautas y requisitos adicionales:

  • El formulario de solicitud de información médica del paciente es para que los pacientes o tutores legales soliciten copias de sus historias clínicas. Las solicitudes de terceros requieren una autorización para la divulgación de información médica personal. Comuníquese con nosotros al 833-243-9075 si necesita este formulario.
  • Uno de los padres o el tutor debe firmar el formulario de solicitud en nombre de los niños menores de 18 años.
  • Estamos obligados a verificar su firma para divulgar copias de historias clínicas y puede ser necesario proporcionar prueba de tutela legal.
  • Las solicitudes de copias pueden demorar entre 7 y 10 días hábiles en procesarse luego de la recepción de la solicitud. Esto no incluye el tiempo de envío. Las solicitudes de registros anteriores a 2004 requerirán más tiempo.
  • Se le notificará si hay un cargo por las copias.
  • Para preguntas o asistencia adicional sobre historias clínicas, o para solicitudes de historias clínicas por parte de terceros, comuníquese con nosotros al 833-243-9075.

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