Cuidado en acción: El programa de centros de análisis de movimiento más grande del mundo

Bob Underwood (presentador): Bienvenidos a Pediatric Front Lines de Shriners Children's, donde exploramos lo mejor en atención pediátrica. Soy su presentador, el Dr. Bob Underwood, y me acompaña Ross Chafetz, fisioterapeuta y doctor en fisioterapia, director corporativo de los Centros de Análisis del Movimiento de Shriners Children's y director del Centro de Análisis del Movimiento de Shriners Children's Filadelfia. Hoy hablaremos sobre los Centros de Análisis del Movimiento (CAM), cómo funcionan, por qué son importantes y cómo están cambiando la forma en que cuidamos a los niños con trastornos del movimiento. Bienvenidos a Pediatric Front Lines.
Ross Chafetz, PT: Hola. Gracias por invitarme esta tarde.

Presentador: Por supuesto. ¿Cómo definiría usted qué hace un CAM moderno? ¿En qué se diferencia de las observaciones de la marcha o las evaluaciones de vídeo tradicionales en una clínica?
Ross Chafetz, PT: Tradicionalmente, cuando un médico o fisioterapeuta quería ver cómo caminaba un niño, simplemente lo hacía caminar por el pasillo, tomaba notas y decía: "Este niño parece que dobla la rodilla, vamos a hacer una estimación. Quizás sean 10 o 20 grados". Antes, hacían que los niños se pusieran tiza en la planta de los pies y caminaran por el suelo para ver la longitud de la zancada. Pero hoy en día, podemos usar la tecnología para obtener datos precisos y cuantificar el movimiento. En lugar de adivinar cómo es la marcha, colocamos marcadores en los niños y medimos con exactitud la posición de los huesos en el espacio con respecto a la habitación y entre sí. A partir de ahí, podemos obtener una cuantificación muy precisa de cómo se mueven. Y realmente se está utilizando la tecnología al máximo.

Presentador:Sí. No, es realmente asombroso. El Hospital Infantil Shriners lleva haciendo esto más de 40 años. ¿Podría contarnos la historia de sus orígenes? ¿Cuál era el problema clínico que intentaban resolver los primeros centros y cómo ha evolucionado la metodología desde esos primeros laboratorios hasta lo que dirigen hoy?
Ross Chafetz, fisioterapeuta:Es bastante increíble cómo ha cambiado la tecnología a lo largo de los años. A principios del siglo XX, hacían que la gente llevara bombillas y usaban cámaras con largas exposiciones para medir cómo caminaban los niños. Hoy en día, usamos tecnología infrarroja: envolvemos el cuerpo con pequeños trozos de plástico y colocamos pegatinas para que la luz infrarroja se refleje en ellas y podamos saber con exactitud dónde está cada hueso y segmento corporal en el espacio. Y esta es la misma tecnología que usan en Hollywood. Así que decimos que aquí es donde la atención médica se encuentra con Hollywood. Cuando ves Iron Man, Star Wars, Polar Express o Avatar, es lo mismo que hacen con los actores. Llevan un traje con marcadores reflectantes, pero nosotros usamos piezas de plástico que colocamos en los niños, y podemos cuantificar con precisión su posición en el espacio. Hace 40 años, tomábamos fotos y las medíamos en papel, y analizar la marcha de un solo niño nos llevaba siete horas. Ahora lo hemos reducido a dos o tres horas con el niño y una hora de procesamiento. Se trata de potencia informática y de usar esta nueva tecnología para aprovechar al máximo cada movimiento del niño y comprender sus patrones de movimiento.

Presentador:Sí. Hablemos de la instrumentación del MacVisit actual. Tienes conjuntos de cámaras Vicon, plataforma de fuerza y EMG de superficie. ¿Cómo se combinan esos flujos de datos para que un cirujano o un fisiatra puedan actuar en consecuencia?
Ross Chafetz, PT: Sí, excelente pregunta. Nos centramos en la parte más llamativa, la del infrarrojo, pero tiene razón. Utilizamos diversas tecnologías que han avanzado con el tiempo. Usamos marcadores e infrarrojos, y los combinamos con plataformas de fuerza en el suelo. Estos sistemas cuestan 100.000 dólares. Analizamos cómo la gravedad afecta al movimiento del niño. ¿Dónde se encuentran las fuerzas de reacción del suelo? ¿Dónde se producen los momentos de fuerza en la articulación? ¿Qué hace que el niño se hunda o se levante? Esto lo combinamos con la electromiografía (EMG). La EMG es otra tecnología. Es como cuando vas al hospital y quieren ver cómo está tu corazón; usan un electrocardiograma (ECG), que registra los impulsos eléctricos del corazón. Pero nosotros lo usamos para los impulsos eléctricos de los músculos de las piernas. Combinamos la actividad muscular de las piernas con las plataformas de fuerza, con la cinemática o el movimiento que obtenemos del infrarrojo, y lo integramos todo en un informe que sintetiza lo que creemos que le está sucediendo al niño. Además, tomamos esa información y luego nos reunimos como grupo. Y esto es lo importante: no generamos un informe y listo, se lo entregamos al paciente. Nos reunimos con el médico, el fisioterapeuta y el ingeniero, y revisamos en detalle todos los resultados hasta llegar a la mejor práctica y atención para ese niño en particular. Y eso es bastante exclusivo del Shrine: contamos con esta tecnología, algo que muchos hospitales no tienen, pero dedicamos mucho tiempo al niño.

Presentador: Es asombroso. El análisis del movimiento influye en la toma de decisiones en una amplia gama de afecciones. Por ejemplo, parálisis cerebral, escoliosis, lesiones deportivas, etcétera. ¿En qué casos el conjunto de datos influye más en la toma de decisiones hoy en día y en cuáles sigue siendo más complementario?
Ross Chafetz, PT: Entonces, diría que gran parte de la decisión recae en el cirujano, el médico y el fisiatra. En última instancia, ellos toman las decisiones, como con una radiografía o una resonancia magnética. Una radiografía o una resonancia magnética no indica qué tipo de cirugía realizar, pero informa al cirujano sobre los tipos de cirugías posibles o el enfoque que podría necesitar. Y eso es precisamente lo que hace el análisis de movimiento. Informa al médico para que tome la mejor decisión posible. Y, como sabes, mencionas aspectos muy interesantes, ya que hablamos principalmente de la marcha en pediatría, pero el Shrine ha desarrollado el análisis deportivo, donde analizamos la alineación biomecánica para lograr movimientos saludables, con la esperanza de mejorar el movimiento o, tras la recuperación del ligamento cruzado anterior (LCA), determinar los mejores tratamientos de rehabilitación. También analizamos el movimiento del brazo y las lesiones del plexo braquial en niños con parálisis del brazo, y cómo pueden alcanzar su boca o peinarse. Así que no solo analizamos la marcha, sino también muchas otras afecciones. Aplicamos la tecnología donde podemos para mejorar la vida de nuestros niños.

Presentador: Sí. Es absolutamente fascinante. Desde el punto de vista clínico, ¿qué justifica una derivación a un MAC? ¿Cuándo debería un cirujano ortopédico, un podólogo o un neurólogo pensar: «Este niño necesita un análisis de movimiento»? ¿Y qué pueden esperar de un informe suyo?
Ross Chafetz, PT: Sí. Es una excelente pregunta, y nos la hacen constantemente. Personalmente, tengo una opinión sesgada y creo que cualquier niño con algún tipo de trastorno o dificultad para caminar, cuya causa no se conoce con certeza, debería ser derivado a un especialista. Hay dos razones para ello: primero, puede que no se comprenda del todo el origen de la dificultad, ya sea rigidez muscular, problemas óseos, debilidad muscular o fuerzas de reacción del suelo. Además, en pediatría, se observa el desarrollo a lo largo del tiempo. Es importante tener una referencia de cómo caminan a los cinco años, para que cuando regresen a los siete u ocho años, se pueda saber si la condición está progresando o empeorando. Y aunque los médicos tengan una memoria prodigiosa, puede que no recuerden con exactitud cómo eran los niños a los cinco años. Lo que hacemos es generar gráficos. Y cuando nos preguntan qué les proporcionamos a los pacientes, les damos cifras y gráficos muy cuantificables y les decimos: "Este niño ha mejorado en este porcentaje, o ha empeorado en este otro". Y finalmente, después de la evaluación preoperatoria, o si se someten a ella y luego a una cirugía, ¿mejoraron? ¿Funcionó la cirugía? ¿Necesitan otra cirugía? Así que, creo que para el seguimiento a lo largo del tiempo y el análisis de los resultados, es bastante importante.

Presentador: Sí, por supuesto. ¿Podría compartir algún caso en el que los hallazgos del MAC hayan modificado significativamente un plan quirúrgico o una trayectoria de rehabilitación de una manera que la simple observación no hubiera detectado?
Ross Chafetz, PT: Excelente pregunta. Y, de nuevo, soy parcial en este tema, y creo que con cada niño que vemos, terminamos influyendo en su atención, porque los cirujanos suelen tener una lista de cinco cirugías posibles para ese niño en particular. Y lo que podemos hacer es ayudar a reducir las opciones a una o dos que realmente deberían considerar. Pero, además, no solo determinamos o ayudamos a determinar la cirugía, sino que a menudo también descubrimos que no se debe operar. Por ejemplo, hay investigaciones que demuestran que el análisis de la marcha informa al médico sobre cuándo no operar, o cuándo realizar una cirugía menor, o incluso cuándo realizar varias cirugías a la vez. Así que influimos no solo en lo que deciden hacer, sino también en lo que deciden no hacer.

Anfitrión:Correcto. Ah, y eso es muy importante porque la cirugía no siempre es la solución. Usted y el Hospital Infantil Shriners ahora operan 14 centros, lo que la convierte en la red de análisis de movimiento pediátrico más grande del mundo. ¿Qué ventajas clínicas y científicas ofrece esta escala que un laboratorio de un solo centro no puede replicar?
Ross Chafetz, PT: Bueno, es realmente asombroso lo que ha logrado el Santuario y la visión de unirnos. Antes trabajábamos de forma aislada y cada uno tenía excelentes instituciones, pero el nivel de comunicación y colaboración no se acerca ni de lejos al de hoy. Ahora mismo, probablemente tenemos 10 ingenieros y fisioterapeutas con doctorado, ocho o nueve ingenieros con maestría y 22 doctores en fisioterapia. Y todos trabajamos en el mismo departamento. No hay ningún otro departamento con tantos doctores trabajando juntos. Y aunque solo haya cinco o dos en un centro, nos comunicamos de forma integral y nos ayudamos mutuamente. Mediante la estandarización, nos evaluamos y mejoramos unos a otros. Al unirnos, se ha aportado la riqueza y el peso de 40 años de experiencia a cada niño que atendemos de diferentes maneras. Es bastante notable.

Presentador: Eso es realmente notable. En 2025, Shriners Children's integró digitalmente sus 14 laboratorios y publicó el Modelo de Marcha de Shriners Children's en Gait and Posture. ¿Podría hablarnos del reto metodológico que supuso la estandarización en todos estos centros?
Ross Chafetz, PT: Sí. Es increíble que hayan podido colaborar. No tengo palabras para describir el trabajo de nuestros ingenieros. En cada centro, tenían enfoques diferentes. Cada uno tenía su propia opinión sobre lo que era mejor, y la verdad es que a menudo no existe una única manera correcta de hacer las cosas. Pero para combinar nuestros datos y analizarlos de forma integral, queríamos estandarizarlos. Así que nos reunimos durante dos años, creo que cada dos semanas, y analizamos el tronco, la pelvis, la parte superior de la pierna, la parte inferior de la pierna, y nos preguntábamos: "¿Matemáticamente, cómo vamos a establecer estas relaciones? ¿Qué cálculos vamos a usar? ¿Y cómo vamos a introducir o extraer los datos y procesarlos?". Así que nos llevó años, y se basó en el trabajo de otras personas en otras instituciones. Pero después de años de reuniones, acuerdos y colaboración, pudimos estandarizar y publicar un modelo que no solo se usa en nuestros 14 laboratorios, sino incluso fuera del Shrine. Lo hemos hecho público, y ahora lo usan personas ajenas al Shrine porque saben que fue desarrollado por el Shrine.

Presentador:Sí, hay muchas cosas que los Shriners hacen en la industria, por ejemplo, en pediatría. No solo el Hospital Infantil Shriners se beneficia de este tipo de iniciativas, y creo que es absolutamente fenomenal. Ahora, con el conjunto de datos unificado que fluye a través de todos los centros MAC, ¿qué preguntas de investigación se pueden rastrear que antes no se podían, tanto en términos de cohortes de enfermedades raras como de seguimiento longitudinal de resultados?
Ross Chafetz, PT: Bueno, y creo que has dado en el clavo con dos puntos realmente importantes: hay niños con enfermedades raras, de las cuales quizás solo haya 10 en todo el país, o tal vez entre 10 y 150. Y si se les atiende en diferentes instituciones, es posible que los médicos no comprendan o no sepan qué está sucediendo con todos estos niños, ni cuáles son sus resultados. Al tener todas estas redes y niños trabajando juntos, o los médicos trabajando juntos, lo que pueden hacer es observar a estos niños y estas afecciones raras y agruparlos y ver qué está funcionando con los subgrupos de niños para ayudar a determinar qué hacer a continuación. Ahora, por otro lado, ya saben, con 14 laboratorios y entre 30 y 40 años de datos, probablemente tenemos, solo desde 2010, tenemos 70,000 encuentros. De esos 70,000 encuentros tenemos 35,000 análisis de marcha. De esos tenemos 15,000 niños con parálisis cerebral, y eso es solo la mitad de nuestros datos a medida que los consolidamos. Entonces lo que podemos hacer ahora es usar aprendizaje automático e inteligencia artificial para realmente analizar los resultados, lo que hemos hecho con los niños en el pasado. Entonces, si hoy tienes frente a ti a un niño, digamos que tiene parálisis cerebral, tiene 14 años, está encorvado, tiene todas estas características diferentes. Podemos tomar nuestros 30,000 niños y decir: "Oye, ¿qué niños se parecen a este niño que tengo frente a mí? ¿Qué hicimos con ellos en el pasado? ¿Y cuáles fueron sus resultados?". Y luego, usando aprendizaje automático e inteligencia artificial, ahora podemos obtener una lista de esto es lo que los cirujanos han hecho en el pasado y esto es lo que ha tenido éxito. Realmente estamos tomando el peso de nuestra experiencia y aplicándolo a cada niño que vemos. Y esta es una nueva área de investigación para nosotros en la que nos estamos adentrando con la inteligencia artificial, y es simplemente asombroso lo que vamos a poder hacer con nuestro conjunto de datos pediátricos. Es bastante

Anfitrión: Sí. Los modelos de macrodatos están transformando radicalmente la atención médica, y este es un excelente ejemplo. Bien, ampliando un poco el tema, ¿podría hablarnos sobre los laboratorios portátiles de análisis de movimiento que el programa ha desarrollado para viajes internacionales y qué tipo de oportunidades de divulgación han brindado?
Ross Chafetz, PT: Bueno, esa es otra área muy interesante y me enorgullece mucho el liderazgo que está logrando el santuario en este campo. Antes hablamos de colocar marcadores reflectantes a los niños y hacerlos caminar, lo cual tomaba de una a dos horas, a veces tres. Ahora usamos inteligencia artificial (IA) para, en lugar de colocar marcadores, que la computadora prediga su ubicación, y cada vez es más precisa. Así, en lugar de enviar a 20 niños a Filadelfia para un análisis de la marcha y luego enviarlos a casa para que se sometan a cirugías, ahora llevamos a tres terapeutas, bueno, dos terapeutas y un ingeniero. Vamos, digamos, a Puerto Rico. Atendemos a 20 niños en un día y las evaluaciones duran entre 30 y 45 minutos, y obtenemos mucha información repetida. Todavía no toda. Pasarán un par de años antes de que podamos usar las plataformas de fuerza y los electromiógrafos, pero estamos a punto de poder hacerlo todo con medio millón de dólares en equipos y un par de cámaras conectadas remotamente en Puerto Rico. Y saben, somos muy internacionales y nuestro objetivo es poder usar nuestra tecnología y llevarla a todos y a todos los lugares a los que vamos.

Presentador:Sí. Oh, eso es maravilloso, ese tipo de alcance. Es simplemente asombroso. De verdad. Entonces, mirando hacia el futuro, ¿dónde le gustaría que estuviera el campo del análisis clínico del movimiento pediátrico dentro de 10 años? ¿Y qué papel cree que desempeñará el Hospital Infantil Shriners para lograrlo?
Ross Chafetz, PT: Bueno, en mi opinión, estamos a la vanguardia. Claro que soy parcial, pero creo que lideramos el camino en IA y en el análisis de resultados quirúrgicos y enfoques de tratamiento. Y esta tecnología sin marcadores que permite usar cámaras de forma remota... En 10 años, espero que un padre en su casa pueda hacer que su hijo camine con un iPhone, ya sea acercándose o alejándose de él, tal vez en diagonal, y luego nos envíe un video con toda esta información. Así podremos obtener una buena estimación o un buen punto de partida para saber cómo tratar al paciente y cuantificar el movimiento. Puede que reemplace la captura de movimiento con marcadores, puede que no, no lo sé. Pero es muy emocionante estar en este punto donde estamos descubriendo qué podemos hacer y, de hecho, ampliando los límites de lo que podemos hacer.

Presentador: Gracias por acompañarnos hoy. Ha sido maravilloso y muy informativo. Para obtener más información, incluyendo la gama completa de disciplinas de atención, visite shrinerschildrens.org. Para escuchar más episodios de "Pediatric Front Lines", suscríbase en su plataforma de podcasts favorita.