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Bob Underwood, MD (Anfitrión): Bienvenidos a Primeras Líneas Pediátricas de Shriners Children's, donde exploramos lo mejor en atención pediátrica. Soy su anfitrión, el Dr. Bob Underwood. Durante la última década, las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en atletas pediátricos y adolescentes se han más que duplicado, lo que ha impulsado un renovado interés en los enfoques biológicos y de preservación de tejido para el tratamiento del LCA.

Hoy exploraremos cómo las innovaciones se integran con los estándares de atención establecidos. Nos acompañan hoy los Dres. Sean Waldron y Jennifer Weiss, quienes aportarán perspectivas complementarias sobre la lesión del LCA y su manejo. Bienvenidos a Primeras Líneas Pediátricas.

Sean R. Waldron, MD: Gracias, Bob.

Jennifer M. Weiss, MD: Gracias.

Anfitrión: Esto es realmente interesante y avanzado. Empecemos hablando de cuál es el estándar de oro. Dr. Weiss, antes de hablar de los enfoques más nuevos, ¿podría explicarnos las técnicas tradicionales de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) más comunes que se utilizan hoy en día? ¿Y qué consideraría un estándar de oro? ¿Y por qué diría que es un estándar de oro?

Jennifer M. Weiss, MD: Sí, es un excelente punto de partida. El tratamiento más tradicional de un atleta joven que se rompe el LCA, en primer lugar, es el primer paso que consideramos: si esta persona es un atleta, ¿necesita cirugía? Y sería negligente si no mencionara que algunas personas no la necesitan. Si no son atletas, si no practican deportes de corte y pivoteo, hay una pequeña población que podría no ser apta para la cirugía. Y tenemos que pensar en su estado mental. Es decir, su presencia emocional, la capacidad de su familia para seguir adelante. Sé que no es de eso de lo que vamos a hablar hoy, pero no quiero que olvidemos que no todo el mundo necesita cirugía. Si alguien necesita cirugía, el método de referencia es la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). La diferencia entre la reconstrucción y la reparación es que en la reparación se une tejido existente, mientras que en la reconstrucción se toma otro tejido para reemplazar anatómicamente, en la mayoría de los casos, tejido dañado que no se puede reparar ni salvar. Por lo tanto, el método de referencia para el atleta joven es el autoinjerto, es decir, de su propio cuerpo. No de cadáver. Ese es el método de referencia para tomar su propio tejido. Y luego hay tres opciones principales que probablemente aún mantienen la misma proporción en cuanto a la procedencia del tejido. Una es el tendón rotuliano, que es el área que conecta la rótula con la tibia. La segunda es el tendón del cuádriceps, que es el área que conecta el músculo del muslo con la rótula. Y el tercero es el tendón de la corva, que corre detrás de la rodilla. Históricamente, ese es el estándar de oro para los atletas jóvenes.

Anfitrión: ¿Y aproximadamente cuántas reconstrucciones de ligamento cruzado anterior (LCA) ha realizado utilizando esos enfoques específicos?

Jennifer M. Weiss, MD: Hay canas debajo de estos reflejos rubios falsos. Llevo 23 años haciendo esto. Antes, hacía cerca de cien al año, así que he hecho muchos de estos.

Anfitrión: Mencionó la elección de injertos. ¿Qué característica de la lesión del paciente influiría en la elección de injertos en su práctica médica?

Jennifer M. Weiss, MD: Para mí, existen características del paciente en cuanto a su demanda, en cuanto a si es un jugador de fútbol americano de gran tamaño, en cuyo caso el estándar de oro probablemente sea el tendón rotuliano, que los médicos de la NFL aún consideran como el estándar de oro para ellos. Y luego, dependiendo de la demanda y la constitución corporal, pasamos a los cuádriceps y los isquiotibiales. Uno de los problemas, especialmente para las atletas jóvenes, es que a veces las personas tienen predilección por el dolor en la parte anterior de las rodillas. Algo llamado síndrome patelofemoral o dolor anterior de rodilla. Si tienen esa predilección, no voy a usar su tendón rotuliano porque aumenta el riesgo de tenerlo en el futuro.

Anfitrión: Con esa base, Dr. Waldron, ¿podría describir los principios de esta restauración del LCA mejorada con puente o BEAR, y cómo se diferencia mecánicamente de la reconstrucción convencional, y cómo se compara la lógica biológica de BEAR con los enfoques basados en injertos?

Sean R. Waldron, MD: Voy a retroceder un poco y explicar por qué la reconstrucción se convirtió en el estándar de oro, y eso se debe a que hace muchos años, los cirujanos realizaban reparaciones y descubrieron que la tasa de fracaso, es decir, la tasa de recurrencia, era inaceptablemente alta, y buscaban otra forma de tratar este problema. Así que empezaron a hacer reconstrucciones, y ese ha sido el método de referencia durante mucho tiempo.Recientemente, Martha Murray, doctora del Boston Children's Hospital, comenzó a investigar la posibilidad de reparar el ligamento cruzado anterior (LCA). Curiosamente, comenzó esta investigación en 1989, pero no fue hasta 2020 que la FDA aprobó el BEAR, que es una reparación del LCA mejorada con un puente, y de ahora en adelante solo lo llamaré BEAR porque es más fácil.En 2015, fue la primera vez que realizó el primer BEAR, de hecho, la primera cirugía durante su investigación. Se fijó en que el LCA es un ligamento que se encuentra dentro de la articulación de la rodilla. Es bastante raro que tengamos que operar ligamentos, dentro de las articulaciones.Muchos de los ligamentos que se lesionan están fuera de las articulaciones y sanan bien. El ejemplo que daría sería el ligamento colateral medial (LCM). El LCM, el ligamento colateral medial, se desgarra de vez en cuando. Se cura prácticamente por sí solo. Esto se debe a que forma un coágulo de sangre que une la zona desgarrada y luego se cura a través de ese coágulo. El problema con el LCA es que el coágulo que se forma se encuentra en el interior de la articulación de la rodilla y el líquido sinovial dentro de la articulación tiende a descomponerlo e impedir que el LCA sane. Por eso, la reconstrucción del LCA se convirtió en el estándar de oro. Martha dijo: "¿Y si pudiéramos crear un material que uniera ese espacio y mantuviera el coágulo de sangre allí, protegiéndolo del líquido sinovial, descomponiéndolo y permitiendo que el LCA se repare?". Y eso se convirtió en el implante BEAR, un implante de colágeno. Parece casi un malvavisco. Es así de grande. Y, la forma en que realizamos esta cirugía es reparando el ligamento cruzado anterior (LCA) colocando este implante BEAR en la articulación de la rodilla, que protege la reparación del LCA. Permanece durante unas seis semanas aproximadamente, y luego se disuelve, por lo que desaparece.

Realmente ha cambiado la forma en que analizamos las posibles opciones de tratamiento para el LCA, porque, como pueden imaginar, realizar una reconstrucción que requiere extraer una pieza de otra parte tendrá efectos en esa zona del cuerpo. Y si no es necesario hacerlo, es una ventaja.

Anfitrión: Sí, sería una gran ventaja. Lo veo. Entonces, ¿qué limitaciones o preguntas sin respuesta en la reconstrucción tradicional del LCA pretendía abordar BEAR? ¿Y en qué escenarios ofrece una opción significativamente diferente?

Sean R. Waldron, MD: La principal diferencia es que en la reconstrucción del LCA se utiliza el injerto. Así es como llamamos al trozo de tendón que se extrae para la reconstrucción; existe lo que se denomina morbilidad en el sitio del injerto. Así que existen las diferentes opciones que mencionó el Dr. Weiss. El cuádriceps, el tendón rotuliano o el tendón de la corva. Extraer un trozo de ese tendón siempre causará algún tipo de efecto, cierta debilidad en algún momento. Inicialmente, el paciente necesita reconstruir esa zona del cuerpo. Por lo tanto, la reconstrucción con BEAR eliminará esa parte de la ecuación y facilitará un poco la rehabilitación. También surgieron un par de cosas más sorprendentes durante la investigación. En los modelos animales, se descubrió que hubo una menor tasa de osteoartritis en los animales sometidos a BEAR en comparación con la reconstrucción del LCA. Ahora bien, no sabremos si ese es el caso en humanos durante muchos años, así que no podemos responder a esa pregunta, pero es una posibilidad teórica que sea una buena opción.En cuanto a la morbilidad del sitio del injerto, sin embargo, se puede imaginar que un paciente con un BEAR tendrá una rehabilitación algo más sencilla en comparación con la reconstrucción, porque no tiene ese otro sitio quirúrgico. Lo que descubrí es que esos pacientes parecen estar listos para regresar a sus actividades un poco antes.Anfitrión: Y eso es fenomenal. Dr. Weiss, desde su perspectiva, ¿dónde encaja un enfoque basado en la reparación como el BEAR dentro de los algoritmos actuales de tratamiento del LCA?Jennifer M. Weiss, MD: Voy a lanzar dos preguntas, si le parece bien. La primera sorpresa es que existe un contexto, muy limitado, en el que algunos creemos que una reparación es aceptable incluso sin el implante de colágeno BEAR. Si el tejido se desprende del fémur y hay suficiente tejido para llegar hasta allí, algunos, incluido yo, rara vez lo repararemos. Así que esa es una cirugía que todos debemos estar preparados para, al menos, considerar. Y luego voy a lanzar una sorpresa aún más extraña. Mi apellido es Weiss y había otro Dr. Weiss, mi padre, que en 1985 participó en un proyecto de investigación que utilizó un ligamento de carbono que contribuyó a una mejora similar a la que estamos comentando. Ese ligamento, desde 1985 hasta aproximadamente 1989, parecía estar bastante bien. Este implante de carbono. A finales de los ochenta y principios de los noventa, se empezó a comprender que esa no era una buena opción.Y esa es parte de la historia de cómo el Dr. Murray empezó. Tengo cierta predisposición familiar hacia este interés. Este no es el primer intento de crear un mejor entorno para el ACL. Y estoy totalmente a favor. En mi opinión, lo que quiero tener muy en cuenta es quién es la persona adecuada para esto.Mis pacientes personales son muy jóvenes, incluso jóvenes para el sistema Shriner. Creo que la Dra. Waldron y yo incluso podemos diferir un poco en cuanto a los pacientes que atendemos. Los pacientes más jóvenes, tanto para la reconstrucción como para la reparación del LCA, y para la cirugía BEAR, tienen la mayor tasa de re-desgarro o de fracaso quirúrgico. La Dra. Murray, en su literatura y su experiencia científica, nos ha demostrado que los menores de 16 años tienen una tasa de fracaso del 27%, y entre los 16 y 17 años, una tasa de fracaso de alrededor del 18%. Estos casos no difieren mucho de los de la reconstrucción del LCA. Por lo tanto, los pacientes más jóvenes que tengo a mi cargo son los que no suelo considerar para esta opción. Finalmente, lo mejor de la cirugía BEAR y de cualquier otro tipo de reparación es que no quemamos puentes. Así que, si ese niño es uno de cada cuatro o uno de cada cinco que sufre un nuevo desgarro, aún tenemos todas las opciones para reconstruir y no hemos realizado demasiadas cirugías. Así que es muy importante que no se quemen puentes.

Anfitrión: Y eso es fenomenal. Todavía existe esa opción como seguimiento, en esos casos excepcionales. Entonces, Dr. Waldron, ¿cómo es el candidato ideal para el BEAR? Es decir, ¿qué tan importantes son factores como la edad, la madurez esquelética, el momento de la lesión y ese tipo de cosas?

Sean R. Waldron, MD: Bueno, curiosamente, como mencionó el Dr. Weiss, lo más importante probablemente sea el desgarro en sí. El desgarro según la resonancia magnética y el desgarro cuando lo observamos mediante artroscopia. Lo observamos con una cámara y cuanto más tejido quede para reparar donde se desgarra el fémur, mejor.

Entonces, si se trata de un desgarro en la sustancia media o superior, entonces existe la opción de repararlo y usar el BEAR. Como dice el Dr. Weiss, si la lesión es muy alta, muy proximal, se puede reparar. El mínimo necesario es aproximadamente un centímetro de tejido en la base, donde se inserta en la tibia. Mientras se tenga al menos un centímetro de tejido, se puede reparar. Otro factor que creo que es probablemente más importante que el tiempo transcurrido desde la lesión es la salud del tejido. Sin embargo, esto está relacionado con el tiempo transcurrido desde la lesión. Si han pasado dos o tres meses desde la lesión y se realiza la reparación, el tejido suele estar bastante bien. Suponiendo que no se trate de un desgarro importante, donde todo esté completamente destrozado, normalmente, cuando espero realizar una reparación, voy con la intención de suturarlo. Y si se siente así (y esto es más bien una cuestión de técnica quirúrgica), si se siente que el tejido sujeta bien los puntos, entonces sé que se puede reparar. Y la otra cosa es tener una idea del flujo sanguíneo al ligamento, que son todos factores quirúrgicos.Ahora bien, curiosamente, cuando la FDA aprobó la edad, la habían restringido a mayores de 14 años.Pero eso ha cambiado recientemente, el año pasado. Ahora no hay ninguna restricción de edad. Por lo tanto, está aprobado para cualquier edad, y para niños con cartílagos de crecimiento abiertos o cerrados. Así que todas esas son opciones. En realidad, no es un factor limitante. La otra parte de la aprobación de la FDA es que indica que debe realizarse en un plazo de 50 días.En realidad, no uso eso. No creo que deba ser así. Como dije, lo que más me importa es la calidad del tejido. Entonces, si han pasado tres meses, si se sometió a cirugía tres meses después de la lesión y el tejido se ve bien y se siente bien, entonces puede realizar la cirugía BEAR sin restricciones.

Incluso si es fuera de esos 50 días. Ahora bien, estoy segura de que hay un punto en el que seis meses después quizás no sea una buena idea, o quizás un año después tampoco. Y no es que estemos posponiendo la cirugía tanto tiempo para estos niños. Se trata más bien de pacientes que se presentaron tarde. Pero al igual que con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), los mejores resultados se obtienen cuando podemos atender a ese paciente en un plazo razonable, en un par de meses.

Bob Underwood, MD (Anfitrión): Por supuesto. Y, Dr. Weiss, ¿qué factores la llevarían a preferir la reconstrucción en lugar de los enfoques basados en la reparación?

Jennifer M. Weiss, MD: En primer lugar, estoy de acuerdo con el Dr. Waldron. Se trata de la anatomía, y lo que les digo a mis pacientes es que tomaremos una decisión crucial. Les comento las ventajas y desventajas de ambas cirugías, y estoy preparado en mi quirófano para realizar ambas, la reparación o la reconstrucción, en cada ocasión. Y una vez que me ocupo de la rodilla y hago algo para los ortopedistas de esta generación, ya no lo hacen con tanta frecuencia; es decir, antes de proceder con la cirugía, realizo una artroscopia. Así que entro, observo, palpo y tiro, y tengo residentes que rotan conmigo estos días diciendo: "¡Guau! Nunca había visto a nadie hacer eso". Porque, por eficiencia, tiene más sentido ir más rápido, entrar, colocar el injerto, ponerlo en marcha y ahorrar tiempo en la cirugía. No lo hago porque quiero mantener la oportunidad. Así que se trata mucho de la anatomía que veo y de cómo se siente el tejido. Y a veces también hago lo que dice el Dr. Waldron: si creo que va a aguantar una sutura, intento colocarla y probarla.

Anfitrión: Por supuesto. Me gusta tu analogía de tomar una decisión a la hora del partido. Es algo con lo que los atletas, de quienes estamos hablando ahora, se identifican.

Jennifer M. Weiss, MD: Lo hacen. Les gusta. Piensan: "Lo entendemos. ¡Ve, entrenador!".

Sean R. Waldron, MD: ¿Puedo añadir algo a lo que acaba de decir el Dr. Weiss? Estoy totalmente de acuerdo. Para mí también es una decisión a la hora del partido, exactamente lo mismo. Y uso esa redacción, así que me parece curioso que lo digas. Pero, por otro lado, incluso antes de comenzar la artroscopia, cuando el paciente está dormido, le hago un examen bajo anestesia, lo que a veces puede cambiar mi procedimiento.Hoy no hablaremos de otras partes de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA), pero una de las cirugías que seguro que ambos realizamos es la tenodesis extraarticular lateral. Un tema que probablemente escapa al alcance de esta conversación, pero realizo un examen bajo anestesia para ver la inestabilidad de la rodilla, y a veces eso me impulsa a realizar otras cirugías.Es la misma conversación que tengo con ese paciente. Podríamos hacer una reparación, una reconstrucción. Incluso podríamos hacer una LET, una cirugía completamente distinta que realizamos en el lateral de la rodilla. Todo depende de cómo se vea en la intervención.Y no siempre podemos saberlo antes de la cirugía. Es mejor hacerlo cuando están dormidos. Solo quería mencionar algo.

Anfitrión: Por supuesto. Es fundamental realizar el examen bajo anestesia cuando el paciente está realmente relajado y se puede observar esa estabilidad.

Dr. Waldron, ¿cuántos implantes BEAR ha realizado hasta ahora y cuáles son los resultados a corto y largo plazo que ha observado con esos implantes?

Sean R. Waldron, MD: Empecé a usar el implante BEAR hace casi tres años. Fue entonces cuando me hice el primero. Y durante estos años he hecho casi 20; de hecho, tengo uno programado para mañana, así que veremos cómo va. Me han sorprendido gratamente los primeros resultados. De ese número, no he tenido ninguna recurrencia, es decir, ningún nuevo desgarro. Pacientes de una amplia gama de edades. De hecho, el niño más pequeño al que le he hecho esto tiene, creo, 11 años, así que se lo hice a un paciente más joven. Ese niño ahora juega al fútbol y le va genial. He tenido a jugadores de fútbol americano y a diferentes tipos de atletas, y también a personas que no lo son, por suerte. Y, en general, todos están bien. Tuve una paciente que tuve que volver al quirófano porque tenía lo que se llama artropirobrosis, que es rigidez de rodilla. Es algo común, aunque no diría común. Es un riesgo en cualquier cirugía. Lo interesante de tener una paciente con eso, que se sometió a una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (BEAR), es que nos da otra perspectiva para ver cómo va cicatrizando la reparación del ligamento cruzado anterior (LCA). Esta paciente llevaba unos cinco meses de su cirugía original. Le faltaban entre 20 y 30 grados de flexión. No podía doblar la rodilla completamente. Así que la llevamos al quirófano. Limpiamos las adherencias y pude ver bien la reparación del ligamento cruzado anterior (LCA). Parecía un LCA normal. Se veía increíble. Fue realmente emocionante. Su rodilla estaba estable y pudimos doblarla. Esa ha sido la única paciente que he tenido que reabrir, y la verdad es que fue una gran oportunidad. Sé que no voy a tener cero recurrencias en el resto de mi carrera. Estoy seguro de que algunas se volverán a romper y tendré que lidiar con ellas. Pero, como dijo el Dr. Weiss, lo bueno es que los estudios han demostrado que los resultados de una revisión BEAR de una reconstrucción son mejores que si se tratara de una revisión de una reconstrucción de LCA previa. Es un concepto muy importante que los pacientes no entienden. Pero como cirujanos, lo pensamos bien. Entonces, Dra. Weiss, ¿qué medidas de resultado son las más importantes al evaluar las técnicas más nuevas para el LCA?

Jennifer M. Weiss, MD: El criterio de referencia es el resultado informado por el paciente. Y en eso nos basamos. Sin embargo, para nosotros, como cirujanos deportivos, es fundamental comprender el retorno a la actividad deportiva y su nivel. Esos son los aspectos que más me interesan.

Y quiero retomar otro tema en el que he estado pensando mucho esta semana mientras pensaba en este podcast: los términos que usamos para la reparación y reconstrucción del LCA. De hecho, voy a ser lingüista y retomaré lo que la Dra. Murray ha estado usando en sus títulos: restauración.

Y creo que ese es el objetivo de este procedimiento BEAR: restaurar. Así que me parece genial.

Anfitrión: Yo también. Entonces, Dr. Weiss, ¿cuáles cree que son las posibles ventajas de BEAR y cuáles cree que aún tienen limitaciones?

Jennifer M. Weiss, MD: Voy a repetir lo que dijo el Dr. Waldron. No hay dolor en el lugar donde extraemos tejido para hacer una reconstrucción. Eso es fantástico. El período de recuperación es más fácil. Y luego voy a dar una ventaja: cuando los pacientes tienen un período de recuperación más fácil, estamos tratando con adolescentes.

Tengo tres adolescentes en mi familia. Son raros. Como gente de la época, ¿verdad? Los adoro. Por eso trabajo con ellos. Por eso los tengo. Sin embargo, todavía no tienen lóbulo frontal y necesitan nuestros lóbulos frontales. Y lo que puede pasar durante este proceso de recuperación es que, si sienten... algunos cirujanos me enseñaron a usar una prótesis de rodilla, es lo que más duele, y luego no la presionan durante la recuperación antes de lo previsto.

Entonces, tenemos la otra cara de la moneda: estas personas se sienten realmente bien. Y eso me preocupa. Soy muy estricto con mis pacientes. Si estoy realizando una reparación, les digo con mucha severidad: "Escúchenme bien". Porque su cuerpo no les va a dar señales de dolor.

Anfitrión: Dra. Waldron, ¿cómo se relaciona eso con lo que está viendo?

Sean R. Waldron, MD: Estoy completamente de acuerdo con todo lo que dijo. Y lo único que quiero comentar un poco sobre el regreso a la actividad deportiva es que tenemos una conversación bastante profunda con la familia antes de la cirugía sobre el regreso a la actividad deportiva, solo para que estén al tanto. Y esa es, por lo general, la parte más difícil de la conversación: no volverás a practicar deportes de forma completa durante al menos un año.

Y siempre hay lágrimas. Es difícil para ellos entenderlo. Pero entonces, nuestro trabajo se convierte en una especie de entrenador. Los guiamos durante todo el proceso de rehabilitación. Y otro punto que quiero mencionar, una pequeña presentación del sistema Shriner. Yo mismo utilizo nuestro laboratorio de análisis de movimiento para determinar la preparación para el regreso a los deportes.

Es una oportunidad increíble. Tenemos el sistema de laboratorios de análisis de movimiento más grande del mundo. Y los usamos por todo tipo de razones. Pero mi análisis deportivo para el regreso a la actividad deportiva es clave para ayudarme a determinar si los chicos están listos. Y realmente no es algo que mucha gente haga, y me parece una herramienta muy útil para el regreso a la actividad deportiva.

Anfitrión: Y estoy de acuerdo, al tener esas conversaciones con los atletas, generalmente están muy motivados para participar y competir. Y a veces es difícil tener esa conversación para, de hecho, desmotivarlos o redirigir esa motivación. Creo que todos hemos pasado por eso.De acuerdo. La pregunta que a menudo nos hacen como profesionales de la salud, si este fuera tu hijo, si esta fuera tu madre, no sé cuántas veces me la han hecho en relación con la atención a los pacientes. Pero aquí está la pregunta: si este fuera tu hijo y cumpliera los criterios tanto para la reconstrucción BEAR como para la reconstrucción tradicional, ¿cómo considerarías esa decisión y qué factores serían los más importantes para ti? Dra. Weiss, empezaremos contigo. Dijiste que tienes hijos adolescentes, así que hagamos esa pregunta y luego pasaremos al Dr. Waldron.Jennifer M. Weiss, MD:De hecho, no es uno de mis tres hijos, sino uno de los mejores amigos de uno de ellos, quien se rompió el ligamento cruzado anterior (LCA) mientras yo lo cuidaba la semana pasada en un viaje de esquí. Y esta joven es como una hija para mí, y estoy en esa posición. Estoy apoyando a su cirujano, que no seré yo.

Es demasiado cercana a mí. Estoy apoyando a su cirujano para que utilice la reconstrucción del tendón del cuádriceps si no es completamente reparable a partir del fémur. Eso es lo que yo soy siendo súper cuidadosa y ya escucharon mi opinión sobre la experiencia de mi padre, así que sigo esperando. Estoy esperando un poco más sobre este OSO y el Dr. Waldron me está enseñando mucho al respecto con sus pacientes.

Anfitrión: Es increíble y genial escuchar a los médicos desde diferentes perspectivas. Dr. Waldron, la misma pregunta para usted.

Sean R. Waldron, MD: Creo que tendría que ser honesto y decir que la forma en que trato a mis pacientes sería la forma en que quiero que traten a mis hijos. Así que esperaría la misma decisión al final del juego. Tienes la opción de BEAR, la opción de reparación o la opción de reconstrucción que mejor funcione para ese niño y su edad.

Así que sí, sin duda querría hacer exactamente lo mismo. Mi hija mayor tiene nueve años. Así que, una conversación un poco diferente para ese grupo de edad. Y la menor tiene seis, así que espero que no tengamos que tener esa conversación pronto.

Anfitrión: En efecto. Para terminar, ¿hay algo que no hayamos tratado y que creas que los médicos que derivan pacientes deberían considerar al asesorar a sus familias o pacientes sobre las opciones de tratamiento del LCA hoy en día?

Jennifer M. Weiss, MD: He estado pensando mucho en esto en los últimos dos años. Me uní a Shriners hace dos años y adoro, adoro esta organización. Y la razón principal es que soy la misma doctora. Soy el mismo cirujano que en mis carreras anteriores; sin embargo, lo que ofrezco a mis pacientes es esta atención integral y la capacidad de asegurarme de que su terapia no se retrase ni se acorte debido a autorizaciones y a la búsqueda de compañías de seguros que coincidan con nosotros en sus necesidades.Así que, para mí, lo que les digo a las familias es que la terapia es como si no, y más importante que yo como cirujano. Y eso significa su participación en la terapia. No se trata solo de ir a terapia y que se les haga, sino de que ellos hagan su trabajo con la fuerza, junto con el terapeuta, que es su compañero. Así que creo que esto no se puede subestimar.Anfitrión: Todos somos parte de nuestra propia sanación; creo que es un mensaje muy importante. Dr. Waldron, ¿algo más que quiera agregar para terminar?Sean R. Waldron, MD: No sé cómo Jen me robó la respuesta, pero fue increíble. Una de las cosas increíbles aquí es que contamos con una clínica multidisciplinaria. Tengo un terapeuta en mi clínica de medicina deportiva y trabajamos codo con codo. Atendemos a los pacientes juntos.Así que, desde el día que hablamos de la cirugía, el terapeuta está presente para explicarles la rehabilitación, de modo que, ya saben, hablamos de rehabilitación incluso antes de la cirugía y les muestra los ejercicios que necesitan hacer. Por eso, creo que la rehabilitación es sumamente importante, en muchos sentidos más importante que la cirugía.Otro aspecto que quiero abordar es el aspecto mental de la recuperación. Es una cirugía enorme. Es un gran golpe para el cuerpo y es difícil recuperarse. Los niños se enfrentan a muchos obstáculos en el camino y hay que reconocer que algunos podrían necesitar ayuda.Creo que contar con un terapeuta deportivo también es una parte muy importante del proceso. Y simplemente reconocer el aspecto mental de todo esto.

Anfitrión: Creo que esto es fundamental y dice mucho de lo que Shriners Children's pone a disposición para lograr muchos de esos enfoques multidisciplinarios. Gracias a ambos por estar con nosotros hoy. Esto ha sido muy educativo para mí, y espero que todos los que nos escuchan, realmente apreciemos su tiempo hoy.

Sean R. Waldron, MD: Muchas gracias.

Jennifer M. Weiss, MD: Gracias por invitarnos.

Anfitrión: Para obtener más información, incluyendo la gama completa de disciplinas de atención, visite shrinerschildrens.org. Para escuchar más episodios de primera línea pediátrica, suscríbase donde escuche podcasts.