Bob Underwood, MD (Presentador):Bienvenidos a Pediatric Frontlines de Shriners Children's. Soy el Dr. Bob Underwood y hoy hablaremos sobre las innovaciones más avanzadas en el tratamiento de la escoliosis con el neurocirujano y jefe de personal de Shriners Children's, Filadelfia. Bienvenido, Dr. Amer Samdani. Gracias por estar aquí hoy.

Amer Samdani, MD:Gracias por invitarme.

Presentador:Me entusiasma hablar sobre el tratamiento y la investigación de la escoliosis y explorar cómo los avances están revolucionando el tratamiento de la columna vertebral en pacientes jóvenes.

Amer Samdani, MD:Y me entusiasma compartir mi conocimiento sobre estos avances.

Presentador:Sin duda, usted es todo un experto. ¿Cuáles son las últimas innovaciones en técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la escoliosis? ¿Cómo mejoran estos métodos los resultados para los pacientes en comparación con algunos de los métodos tradicionales?

Dr. Amer Samdani: Absolutamente. Tradicionalmente, durante los últimos 50 años, el tratamiento estándar para la escoliosis ha sido la fusión espinal, y la fusión espinal funciona muy bien para corregir la columna. Básicamente, se utilizan tornillos pediculares y una variedad de varillas diferentes para corregir y enderezar la columna. La desventaja es que, como puede imaginar, al ser rígidas esas varillas, se produce cierta pérdida de movilidad. Por lo tanto, el mayor avance para los niños con escoliosis en cuanto al tratamiento ha sido la fijación vertebral, donde en lugar de depender de una varilla para corregir la columna, utilizamos una cuerda, una cuerda flexible, una fijación que permite que la columna se corrija a medida que el niño crece.

Presentador:Así que usted y el Hospital Infantil Shriner fueron fundamentales en el desarrollo y la aprobación por la FDA de la fijación vertebral o VBT. ¿Puede describir los principios fundamentales del origen de este procedimiento y en qué tipos de casos de escoliosis es una opción de tratamiento?

Dr. Amer Samdani:Puedo decirles que la fuerza impulsora para nosotros fueron los padres de niños que veíamos con escoliosis. Venían a nosotros porque la escoliosis idiopática adolescente, el tipo más común de escoliosis que se observa en niños, tiene una predisposición genética muy fuerte y puede transmitirse de madres a hijas. Y estas madres venían y decían: necesitamos una alternativa. Me hicieron una fusión espinal hace 20 años, pero quiero algo diferente para mi hija. Y esa fue realmente la fuerza impulsora. Y había mucha investigación traslacional que se había realizado en el laboratorio que demostraba que si se toma la convexidad de una curvatura, es decir, el lado de la curvatura, que ha crecido más que el lado contralateral o el lado cóncavo; Según los principios de Hueter-Volkmann, al comprimir el lado convexo se puede inhibir el crecimiento y permitir que el otro lado se desarrolle. Ese fue el origen de la fijación vertebral. Hoy en día, la técnica ha evolucionado considerablemente y hemos aprendido muchísimo sobre su eficacia. Diría que funciona mejor en niños que aún tienen crecimiento, como niñas de entre 10 y 13 años. Como sabemos, los niños pueden llegar a los 15 o 16 años con una curvatura flexible, ya que una curvatura muy rígida no permite que un sistema de fijación la corrija. Por lo tanto, el candidato ideal es un niño con crecimiento restante y una curvatura flexible. Presentador: Dada su experiencia y conocimientos, ¿qué sugieren las investigaciones actuales sobre la eficacia a largo plazo, la durabilidad y las posibles complicaciones asociadas con la VBT? Dr. Amer Samdani: Por supuesto, y hay algunas cosas que sabemos con certeza. Sabemos que, a medida que un niño crece, ya sea que se realice una fusión espinal o una VBT, existe una mayor tasa de reintervenciones. Esto se debe a que no podemos controlar, no comprendemos del todo cuánto va a crecer un niño, y más específicamente, cuánto va a crecer la región de la columna vertebral que estamos tratando. En un mundo ideal, y esto se vislumbra en el futuro, podremos usar análisis predictivos e inteligencia artificial para ayudarnos a determinar individualmente para cada niño cuánto va a crecer en una región específica y cuánta tensión debemos aplicar para permitirle crecer. Las últimas investigaciones sugieren que las tasas de reintervención serán más altas que con la fusión espinal posterior, pero sin duda el movimiento será más efectivo. Hemos realizado estudios en nuestro hospital donde sometimos a niños a un laboratorio de análisis de movimiento, y hemos demostrado claramente que, en lugar de una fusión, particularmente en la columna lumbar, un anclaje preservará el movimiento en mucha mayor medida que si a esos niños se les hubiera realizado una fusión. Eso es fascinante. Vamos a hablar sobre este análisis de movimiento en un momento, porque me parece un tema fascinante. ¿Cuáles son algunos de los avances recientes en el tratamiento no quirúrgico de la escoliosis? ¿Cuáles son estas opciones y cuándo deberían considerarse?

Dr. Amer Samdani:Dr. Underwood, esa es una pregunta excelente, porque la mejor cirugía es no operar. En los Hospitales Shriners, nuestro trabajo es hacer todo lo posible para que los niños eviten la cirugía, y diría que en la gran mayoría de los pacientes tenemos éxito. Si se detecta una curva a tiempo, lo primero es la detección temprana, concienciar a los pediatras y a los padres sobre la posible escoliosis de sus hijos. La segunda opción es el uso temprano de corsés. Sabemos que nuestro gobierno realizó un estudio. Se invirtieron 10 mil millones de dólares. Lo publicamos en el New England Journal of Medicine en 2014: si logramos que el niño use un corsé, tendrá muchas probabilidades de que la curvatura no progrese.

Así que, un uso intensivo del corsé. Y, en segundo lugar, si podemos combinarlo con ejercicios específicos para la escoliosis, que, según las investigaciones, si la curvatura es lo suficientemente pequeña, al combinarlos con el corsé, hay muchas probabilidades de al menos detener la progresión. Por lo tanto, estas dos áreas deben analizarse detenidamente antes incluso de considerar cualquier intervención quirúrgica.

Presentador:¡Guau! Entonces, cuando los pacientes y sus familias discuten estas opciones con sus profesionales de la salud, ¿cómo pueden evaluar los posibles beneficios o riesgos de estos tratamientos emergentes para la escoliosis?

Dr. Amer Samdani:Sí. Diría que lo primero y más importante es que debemos considerar cuáles son los riesgos de nuestra intervención. Por lo tanto, los riesgos de los ejercicios específicos para la escoliosis, aparte del tiempo que requieren, son bajos. Así que, incluso si no encontramos datos de nivel uno que respalden los ejercicios específicos para la escoliosis en un espectro de curvaturas, animo encarecidamente a nuestros padres y pacientes a participar, ya que solo pueden obtener beneficios. Lo mismo ocurre con los corsés. Si bien algunos estudios han demostrado que los corsés tienen un impacto psicosocial negativo en los pacientes, quizás podamos comenzar usándolos solo por la noche para asegurarnos de que el niño se acostumbre. De nuevo, opciones no quirúrgicas. Ahora que empezamos a utilizar estas nuevas tecnologías, como la fijación vertebral, la información más importante que les daría a los padres es, en primer lugar, que busquen varias opiniones. Deben obtener opiniones de cirujanos o cuidadores que ofrezcan no solo una opción, sino todo el abanico de opciones. Y en segundo lugar, debemos analizar los datos de forma objetiva. Y, afortunadamente, se han publicado más de 250 artículos sobre la terapia de vibración vertebral (TVV) en los últimos cuatro años.

Así que hay suficientes datos disponibles para decidir si sería ideal para un paciente en particular.

Presentador:En realidad, existe una participación del paciente en las opciones disponibles. Hablemos entonces del trabajo en equipo. ¿De qué manera los equipos interdisciplinarios de diversos especialistas de la salud mejoran el tratamiento de la escoliosis y la atención al paciente?

Dr. Amer Samdani:Sí, absolutamente. Tiene que ser un enfoque interdisciplinario, idealmente bajo un mismo techo. Hay una excelente comunicación y, de nuevo, me enorgullece que en nuestros hospitales Shriners, contemos con eso bajo un mismo techo, donde tenemos al cirujano. Pero diría que el cirujano, especialmente al principio, tendrá un papel menos importante.

Tendrás al ortesista.

La persona que fabricará las férulas para nuestros pacientes. Nuestros fisioterapeutas desarrollarán una excelente relación con ellos. Contaremos con profesionales de cuidados avanzados que brindarán atención a los pacientes de forma regular, y con nuestro personal de enfermería, quienes se asegurarán de optimizar la atención no quirúrgica.

A medida que avanzamos hacia el ámbito quirúrgico, contaremos con intensivistas, anestesiólogos y profesionales de neuromonitorización, si usted pertenece a ese pequeño porcentaje de pacientes que necesita cirugía, para garantizar que la intervención se realice de la manera más eficaz y segura.

Presentador:Y eso es fantástico. Es un enfoque centrado en el paciente; cuando se cuenta con un equipo interdisciplinario que trabaja con el paciente y su familia, se conocen bien, lo que también hace que el proceso sea mucho más cómodo para el paciente. ¿Cómo pueden los médicos de atención primaria coordinar mejor la atención con los especialistas en ortopedia y otros equipos interdisciplinarios para obtener los mejores resultados?

Dr. Amer Samdani:Sí. La comunicación es fundamental, y diría que es mejor derivar a los pacientes, ya que hoy en día contamos con opciones de radiación de muy baja dosis. Antes, estos niños recibían múltiples radiografías durante años para su seguimiento. Ahora existen diversas modalidades, algoritmos y máquinas de rayos X que pueden reducir significativamente la cantidad de radiación que recibe un niño.

Por lo general, tiendo a derivar a los pacientes, especialmente si se observa alguna discrepancia en la exploración física. Normalmente, nuestros médicos de atención primaria detectan una posible escoliosis al observar hombros desiguales, asimetría de cadera o durante la prueba de flexión anterior de Adams, en la que se le pide al niño que se incline hacia el suelo y se observa una rotación de la columna vertebral superior a siete en la medición realizada con un escoliómetro.

Yo diría que tenemos un umbral bajo para una derivación temprana. A veces ni siquiera se trata de escoliosis, lo cual es estupendo, pero si resulta ser escoliosis, podemos iniciar algunas de las terapias no quirúrgicas de forma temprana, que es cuando resultan más beneficiosas.

Presentador:Como dije, íbamos a abordar el análisis de movimiento, y Shriners Children's ha establecido la mayor red mundial de centros de análisis de movimiento pediátrico. ¿Cómo influyen los datos recopilados a través de esta red en la toma de decisiones clínicas para las iniciativas de investigación sobre la escoliosis? Pero primero, ¿qué es un centro de análisis de movimiento?

Amer Samdani, MD:Sí. Básicamente, nos ayuda a comprender funcionalmente lo que les estamos haciendo a nuestros pacientes. Podemos analizar las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud. Creo que es una evaluación razonable, pero no es lo suficientemente detallada como para darnos una valoración de cómo participa un niño, por ejemplo, en sus actividades deportivas o en sus actividades diarias. Estas medidas de calidad de vida relacionadas con la salud son simplemente mediciones de alto nivel con efectos de techo. Por lo tanto, necesitamos ser más precisos. Diría que la radiografía, algo en lo que como cirujanos nos centramos quizás más, puede ser incluso la información menos valiosa, porque no necesariamente se correlaciona con el funcionamiento o el estado de ánimo del paciente. Y ahí es donde entra en juego el análisis de movimiento, donde podemos colocar marcadores o prescindir de ellos y hacer que el paciente realice diversas actividades para evaluar cómo las realizaba antes y después de la cirugía. Lo que hemos hecho es someter a todos nuestros pacientes, ya sea que se sometan a una fusión espinal o a una fijación vertebral, a un centro de análisis de movimiento, un laboratorio de análisis de movimiento y una evaluación. De esta manera, pueden ver de forma individualizada cómo se encontraban antes de la cirugía y, tal vez, necesiten trabajar más en la flexión de las caderas o en la rotación. Así, podemos prescribirles diferentes terapias y ejercicios para superar algunas de sus limitaciones. Por supuesto, hemos ido un paso más allá y ahora podemos analizar esos datos en conjunto para comprender cómo se compara la fusión espinal en ciertos niveles con la fijación vertebral. En cuanto al movimiento, no cabe duda de que, como es de esperar con una fijación flexible, los pacientes conservan la mayor parte de su movilidad después de la cirugía. ¿Cómo contribuye específicamente la IA al diagnóstico de la escoliosis, a la predicción de su progresión y a la planificación del tratamiento en el Hospital Infantil Shriners?

Dr. Amer Samdani:Hay varias áreas diferentes. En primer lugar, actualmente, cuando consideramos al paciente en la fase preoperatoria, tomamos las medidas de los ángulos de Cobb y de la clasificación, y con respecto a la apertura o el cierre de las placas de crecimiento, lo hacemos manualmente, de forma individual. Estamos desarrollando rápidamente métodos para automatizar este proceso.

Simplemente analizamos una radiografía. Aparecerán las mediciones o una evaluación. En segundo lugar, al analizar grandes conjuntos de datos, comprendemos que si se introduce una radiografía, no solo se obtienen las mediciones, sino que también se puede obtener información que indique: «Miren, estas son las dos o tres formas diferentes en que se trató a un paciente con estas características demográficas y radiografías». Ahora se puede decidir y conversar con el paciente, mediante un modelo de toma de decisiones compartida, sobre cuál será la mejor opción para él. Así es como estamos utilizando la IA actualmente. Y estoy muy entusiasmado porque, al igual que en otros lugares, veremos avances significativos en la atención que brindamos a nuestros hijos.

Presentador:Se pueden analizar grandes cantidades de datos y el análisis predictivo se está convirtiendo en una realidad, lo cual es genial. Ya lo mencionó antes, en relación con la radiación, pero dada la necesidad de realizar imágenes médicas frecuentes en los planes de tratamiento de la escoliosis, ¿qué innovaciones se están desarrollando para reducir los riesgos o efectos secundarios potenciales asociados con la exposición repetida?

Dr. Amer Samdani:Sí. Se dio un gran salto con la máquina EOS en 2014. Esta se desarrolló en Europa, específicamente en Francia, y luego se trajo a Norteamérica. Se introdujo a principios de 2013, en un rango temporal de 2014, y ahora está muy extendida. Según el físico con el que se hable, esta máquina reduce la cantidad de radiación por radiografía entre una décima y una quinceava parte de una radiografía estándar.

Así que eso ha supuesto una mejora. Pero el siguiente paso que estamos explorando consiste en utilizar, en lugar de una radiografía con topografía de superficie, un iPhone para tomar una fotografía que permita evaluar la morfología de la superficie del niño, compararla con la anterior y predecir su ángulo de Cobb. Varias empresas y grupos de investigación están trabajando en esto, y sé que lo veremos en uso clínico en los próximos dos o tres años.

Lo que me encanta es que empodera al paciente y a su familia, porque es algo que pueden hacer en casa. No necesitan venir a la consulta y perder tiempo en la visita.

Pueden lograrlo o realizarlo en casa. Los datos se comparten con nosotros y, juntos, podemos tomar la mejor decisión clínica.

Presentador:¡Guau! Eso es impresionante y excelente para los pacientes. Hablando del futuro, ¿qué áreas emergentes en la investigación de la escoliosis considera particularmente prometedoras, por ejemplo, para estudiantes de medicina o jóvenes investigadores que buscan especializarse en afecciones de la columna vertebral pediátrica?

Dr. Amer Samdani:Hay muchas áreas diferentes en las que debemos mejorar. Hemos estado hablando mucho sobre la fijación vertebral sin fusión. Este campo seguirá expandiéndose a medida que la tecnología de materiales se ponga al día con nuestras necesidades clínicas. Actualmente, una de las desventajas de la fijación vertebral es que con el tiempo puede romperse, lo cual no es un problema, ya que permite recuperar incluso la limitada cantidad de movimiento que se haya perdido. Pero a medida que la tecnología mejore, el número de pacientes que pueden optar a la fijación vertebral aumentará drásticamente. Ya no estará limitado a pacientes con un crecimiento significativo. Podrá tratar a pacientes un poco mayores.

Esa es una gran área. La siguiente gran área, de la que todos somos cada vez más conscientes, pero que aún no ha despegado en pediatría, es la robótica. Llevo muy interesado en la robótica durante los últimos 10 o 15 años. Hay algunos centros que han estado realizando cirugías robóticas en pacientes pediátricos, pero sin duda es un área en la que, aunque los cirujanos, especialmente los experimentados, son capaces de realizar estas cirugías de forma eficaz y muy segura; Nuestro objetivo debería ser que alguien con dos o tres años de experiencia pueda realizar ese procedimiento al mismo nivel que alguien con 20 años de experiencia.

Ahí es donde la robótica y la realidad aumentada entrarán en juego para ayudar a elevar el nivel de atención que brindamos y lograr una verdadera igualdad en todo el país.

Presentador:Sí, absolutamente. Es genial. ¿Hay algo que no hayamos mencionado y que le gustaría comentar, en particular sobre su investigación y las últimas novedades en el tratamiento de la escoliosis?

Dr. Amer Samdani:Bueno, diría que otro aspecto importante es que formamos parte de diferentes grupos de estudio. Uno de ellos es la Fundación Setting Scoliosis Straight, que agrupa a unos 20 centros en Estados Unidos y a más de 50 cirujanos. Y los temas que más nos interesa estudiar como parte de un grupo más grande son el seguimiento a largo plazo. Queremos ver cómo les va a los pacientes dentro de 10, 20 y 30 años. Y hemos logrado comprender bien cómo les va a los pacientes a los 20 años con las técnicas modernas, pero con 10 años... Lo siento. Realmente queremos ver cómo les va a los 20 y 30 años. Pero es interesante cuando les preguntamos a los pacientes, porque lo que tenemos que empezar a darnos cuenta es que realmente tenemos que ir a nuestros pacientes para entender qué quieren saber. ¿Cuáles son las áreas que más les interesan? Y resulta que las áreas que más les interesan son: si me someto a un procedimiento, siendo adolescente, ¿cómo será mi vida después? Si decido tener una familia y quedar embarazada, ¿cómo será eso? Y hemos empezado a investigar en esos ámbitos. Quieren entender la parte no quirúrgica. Lo que yo creo es que el futuro realmente se centra en la investigación, que no solo debe definirse por lo que nosotros, como cirujanos, consideramos importante, sino también por la existencia de grupos de defensa de las familias que se unan, comprendan e impulsen el avance del campo.Presentador: Eso es absolutamente fundamental. La toma de decisiones compartida y la comprensión de todos esos componentes para el paciente y su familia. Me parece genial. Dr. Samdani, gracias por estar con nosotros. He aprendido muchísimo. Creo que todos los demás también. Gracias por su participación.Dr. Amer Samdani: Es un placer y gracias por invitarme.Presentador: Y para nuestra audiencia, si desean más información sobre el tratamiento de la escoliosis en Shriners Children's, visiten www.Shrinerschildren's.org/scoliosis. Gracias por sintonizar Pediatric Frontlines de Shriners Children's. Si te ha gustado este podcast, compártelo en tus redes sociales y explora nuestra biblioteca completa de podcasts para encontrar más temas de interés.