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El Dr. Srikumar Pillai explica el enfoque de tratamiento de Shriners Children's para la deformación de la pared torácica, como el pectus excavatum. También habla de la cirugía pediátrica por sondas gástricas.

Deformación de la pared torácica y cirugía pediátrica

9:58
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Melanie Cole (anfitriona): Le damos la bienvenida a Pediatric Specialty Care Spotlight con los Hospitales Shriners para Niños Chicago. Soy Melanie Cole y hoy le damos la bienvenida al cirujano general y pediátrico certificado por la Junta, el Dr. Srikumar Pillai. Está aquí para hablar sobre la deformación de la pared torácica, lo que los padres y los pacientes deben saber, las opciones de tratamiento disponibles y cuándo es el momento adecuado para esos tratamientos. Dr. Pillai, es un placer tenerlo con nosotros hoy. ¿Qué es exactamente la deformación de la pared torácica?

Srikumar Pillai, MD (invitado): Bueno, gracias por invitarme, Melanie. En realidad, hay una variedad de diferentes deformaciones de la pared torácica, pero las que vemos con más frecuencia son de dos tipos. Hay una deformación de pectus excavatum, lo que significa que la pared torácica está más hundida. Y luego hay una deformidad de pectus carinatum, lo que significa que la pared torácica sobresale más, casi como una jaula para pájaros. Esos son los dos principales que hemos visto en niños y adultos jóvenes.

Anfitrión: ¿Cómo se formaron, Doctor?

Dr. Pillai: Nadie está cien por ciento seguro. Pero durante el crecimiento y el desarrollo, creo que cada vez hay más personas que sienten que hay una conexión anormal o una unión anormal entre las costillas y el esternón. Entonces, las costillas cuando comienzan a crecer y como que se forman huecos o crecen hacia adentro solo porque hay una formación anormal en esa área. Se pueden ver estos defectos incluso en los bebés. Pero a medida que las personas crecen, pasan por periodos de crecimiento acelerado, llegan a la adolescencia y estas deformaciones se vuelven cada vez más pronunciadas porque cuando estas deformaciones o esta conexión anormal de las costillas aparece y a medida que las personas comienzan a desarrollarse y crecer, estas deformaciones se hace cada vez más evidente. Entonces, a medida que los niños crecen, se vuelven más y más pronunciadas.

Anfitrión: Bien. Cuéntenos un poco sobre cómo esto afecta a los niños, Dr. Pillai. Qué tipo de problemas o complicaciones podrían tener y también los efectos psicosociales, ya que imagino que también que ese aspecto está involucrado.

Dr. Pillai: Sí. Suceden un par de aspectos. Tomemos como ejemplo el pectus excavatum. El excavatum tiene un poco más de problemas fisiológicos porque hay más compresión tanto en los pulmones como en el corazón. Entonces, el corazón y los pulmones se alejan un poco porque el esternón en realidad está empujando hacia abajo en el área. Entonces, con el excavatum, la persona tiene un problema más fisiológico porque hay un efecto de compresión en donde los pulmones puedan estar un poco más comprimidos y causar problemas restrictivos con la ventilación. Y el corazón también se puede comprimir un poco o empujar hacia un lado.

Uno puede ver los efectos de esto. También es posible que algunos niños no tengan ningún efecto. Algunos niños pueden tener efectos graves con la función cardíaca. La mayoría de las veces vemos estos efectos ya que no tienen la misma tolerancia para la actividad como los demás. Entonces, si practican deportes, se cansan mucho más fácilmente o no pueden correr tanto como sus compañeros. Uno puede ver cuando esto sucede. También hay un componente psicológico en esto. Ya sabe, cuando los niños son muy tímidos todo el tiempo. Cuando su pecho es realmente muy cóncavo, no les gusta ir a la playa. No les gusta ir a la piscina. No les gusta quitarse la camisa. Es algo bastante mal, incluso desde un punto de vista psicosocial. El excavatum y el carinatum son similares, pero los efectos fisiológicos no están ahí porque en lugar de empujar el pecho hacia adentro, el pecho en realidad sobresale. Por lo tanto, no está causando realmente compresión ni nada de los órganos subyacentes, pero aún puede causar el mismo tipo de efectos psicosociales para el niño.

Anfitrión: Díganos qué tratamientos hay disponibles.

Dr. Pillai: Bueno, hay muchos tratamientos disponibles. Creo que si tomamos en cuenta el excavatum, inicialmente la gente... Al inicio de todo, la operación para arreglar un caso de excavatum se enfocaba en sacar las costillas anormales. Se reestructuraba el esternón y se colocaba una barra debajo de este esternón para elevarlo a su lugar. Y esta fue una operación abierta. Tomaba de dos a tres horas. Y ahora, desde la década de los noventa, tal vez en el 2000... Creo que ha pasado 20 años, por lo que debe haber sido durante la década de los noventa, Nuss presentó un procedimiento mínimamente invasivo en el que se hacía un túnel con una barra debajo del esternón, pero con dos pequeñas incisiones a cada lado del pecho, donde luego se voltea la barra y se empuja el esternón hacia afuera.

Entonces, eso se ha convertido en el estándar ahora para las reparaciones del pectus. La única modificación que se ha hecho o que hemos estado haciendo es que también colocamos un endoscopio o un toracoscopio en el pecho para ver cómo la barra se hunde y asegurarnos de que esté en la ubicación adecuada. Ahora, los niños, una vez que estas barras están dentro, dejamos esas barras durante unos tres años y luego las sacamos en el quirófano.

Por lo tanto, el momento óptimo para hacer esto suele ser en la adolescencia. Eso sería a los 12, 14 o 16 años de edad. Cuando son más jóvenes que estas edades y tienen un pectus, hay otro dispositivo que se puede usar. Es más como un dispositivo para aspirar y en realidad es casi como una gran ventosa que se coloca en el pecho que luego se bombea y se empuja el esternón hacia afuera.

Esta es la opción que le ofrecemos a los padres de los niños más pequeños porque realmente no desean hacer las reparaciones del pectus a una edad muy temprana ya que las tasas de recurrencia y los efectos de la cirugía no son tan buenos como en niños mayores. Se pretende que entren en esa fase de crecimiento o en esa fase en la que están pasando por la adolescencia antes de hacer esto.

Entonces, esos son los dos procedimientos que podemos hacer para el excavatum y para el carinatum. Hay procedimientos quirúrgicos que se pueden usar para eso. Todo, desde el mismo procedimiento de Ravitch hasta el procedimiento abierto o el Procedimiento Nuss donde la barra, en lugar de estar debajo del esternón, va encima del esternón.

Pero la mayoría de las veces con estos niños, comenzamos con la terapia con dispositivos ortopédicos. Entonces, si vienen a consultarnos a la clínica, nosotros los medimos y colocamos un dispositivo ortopédico allí, en el área donde habrá una compresión constante del esternón, donde sobresale. Y luego, lentamente, con el tiempo, se aplanará poco a poco y los niños no necesitarán ninguna operación en ese momento.

Anfitrión: Guau. Eso es muy interesante, Doctor. Entonces, ¿por qué Shriners Chicago es el lugar para llevar a su hijo que puede tener una deformación de la pared torácica? Hable sobre su personal y su enfoque multidisciplinario para que los padres escuchen.

Dr. Pillai: Bien. Para muchos de estos niños, Shriners es un excelente lugar para ir porque desde el personal de enfermería hasta los médicos, todos los involucrados, las personas que están a cargo de la alimentación, todos están muy orientados hacia los niños. Son el punto de toda su atención. Muchos de estos niños tienen una combinación de deformidades. Todos ellos tienen anomalías ortopédicas en la columna vertebral, así como la anomalía del pectus. Por lo tanto, se puede ver a muchos de estos niños con múltiples anomalías. Este es un gran lugar debido a las subespecialidades y a los buenos cuidados quirúrgicos ortopédicos y de la columna vertebral. Este es un lugar que podría manejar la mayoría de los casos de paredes torácicas complejas como así como de la columna vertebral de una manera muy unificada. Es bueno porque el anestesista y los cirujanos estamos acostumbrados a estas anomalías allí y hay mucha cooperación y colaboración de trabajo a la hora de ayudar a estos niños.

Anfitrión: Bueno, también se trata de la experiencia, la pasión y la compasión que tienen los médicos de los Hospitales Shriners para Niños en Chicago. Me asombra cada vez que hablo con uno de ustedes, Dr. Pillai. Entonces, antes de terminar, cuénteles a los padres sobre algunos otros aspectos que los cirujanos pediátricos brindan en el Hospital Shriners de Chicago. Puede hablar sobre el acceso a la sonda gástrica y los botones gástricos MIC-KEY. Sonda G. Brinde a los padres una pequeña descripción general de algunas de las otras cosas increíbles que puede hacer para ayudar a sus hijos.

Dr. Pillai: Absolutamente. Creo que desde que comenzamos en Shriners, estamos expandiendo nuestros servicios. Por lo tanto, las deformaciones de la pared torácica son en las que nos habíamos centrado inicialmente, pero nos estamos preparando para brindar todos los cuidados quirúrgicos pediátricos en Shriners. Entonces, desde el acceso a la alimentación hasta aquellos niños que tienen problemas para alimentarse o hacer la deglución o que requieren nutrición adicional antes de una operación importante, podemos utilizar las sondas gástricas y los botones gástricos que mencionó, los botones MIC-KEY son sondas gástricas más discretas. Entonces podemos optar por hacer eso. Los hacemos a través de una laparoscopia. Por lo que no hay incisiones en estos niños. Es muy mínimo. Es una cirugía mínimamente invasiva para estos niños. También vamos a abrir y hacer hernias y hernias umbilical e inguinales y cualquier cosa que realmente un niño necesite quirúrgicamente. Vamos a poder hacer este tipo de procedimientos en Shriners. Entonces, les daríamos el complemento completo de los servicios quirúrgicos pediátricos.

Anfitrión: Excelente información. Qué episodio tan informativo. Muchas gracias, Dr. Pillai, por estar con nosotros hoy. Para programar una cita, siempre puede llamar al 773-385-KIDS. Eso es 773-385-5437. O, por supuesto, puede visitar nuestro sitio web en shrinerschicago.org para obtener más información. Así concluye el episodio de Pediatric Specialty Care Spotlight con los Hospitales Shriners para Niños Chicago. Para obtener más consejos de salud, informaciones y actualizaciones, síganos en sus canales sociales. Yo soy Melanie Cole.

Más información sobre el invitado

Srikumar Pillai, M.D.

Srikumar Pillai, M.D., es cirujano general y pediátrico certificado por la junta en el Shriners Children's de Chicago. El Dr. Pillai brinda tratamiento para la reconstrucción de la pared torácica, las malformaciones congénitas, el procedimiento de Nuss y la atención del pectus excavatum (tórax hundido) en niños. También brinda servicios de cirugía general para pacientes, como colocación de sondas gástricas (sonda G y botón Mic-Key) y sondas nasogástricas.

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