Displasia de cadera: causas y tratamiento

¿Cómo saber si un bebé tiene displasia de cadera?

El término displasia del desarrollo de la cadera Se refiere a una condición ortopédica en la que el acetábulo, o techo de la cadera, está fuera de lugar en diversos grados. Hasta el momento se han identificado tres:

1. Luxación total de cadera.
2. Subluxación de cadera (una parte interior y una parte exterior).
3. Displasia acetabular (el acetábulo o techo de la cadera es horizontal en lugar de vertical). Esta última condición es bastante común en México y afecta especialmente a la gente blanca.

¿Qué causa la displasia de cadera?

Esta condición es mucho más común en las niñas, con una tasa de incidencia de 8 a 1, que en los niños. Se sabe que la displasia de cadera es causada por varios factores y el aspecto genético es muy relevante en esta condición. Los padres que padecen o han desarrollado displasia de cadera deben realizar una ecografía a sus hijos antes de los 3 meses de edad, o una radiografía después de los 3 meses de edad para descartar la afección.

La displasia del desarrollo de la cadera es más común en el primer embarazo, o si la madre tuvo deficiencia de líquido amniótico; o cuando el bebé viene en presentación de nalgas (posición sentada), en cuyo caso hay una clara indicación para realizar una ecografía para determinar si el bebé tendrá un problema de cadera en el futuro.

Del 73% de casos con displasia, el 67% corresponde a displasia de cadera izquierda y sólo el 6% a displasia de cadera derecha. El 27% restante se presenta en ambas caderas, de forma bilateral. La displasia de cadera es la segunda causa de hospitalización en hospitales de ortopedia pediátrica, especialmente en México.

En los países desarrollados y donde nacen pocos niños, parte del protocolo al nacer es realizar una ecografía. Esta medida ha tenido un impacto favorable, ya que desde hace más de 12 años no se realizan cirugías de cadera gracias al diagnóstico temprano. Otro país que implementa esta medida es Chile, pues a los niños recién nacidos se les realizan radiografías para prevenir esta condición en el futuro.

¿Cómo se detecta la displasia de cadera infantil?

El Dr. Roberto Galván-Lizárraga, jefe de educación y jefe de la clínica de cadera de los Hospitales Shriners para Niños — México, comenta que es posible detectar la afección al cambiar el pañal del paciente, “Al cambiar el pañal del niño es posible notar que hay una limitación al momento de abrir las piernas del niño, es decir, al realizar una abducción, podrás notar un sonido de chasquido, también llamado signo de Ortolani.

Cuando ésta es de un solo lado, notamos que las piernas no se abren bien, o al levantar los miembros inferiores, podemos observar una asimetría de los pliegues de las piernas y los glúteos. El diagnóstico puede confirmarse mediante una ecografía, que es muy eficaz antes de los 3 meses de edad.

Desafortunadamente, cuando el paciente llega al Hospital Shriners de México, el diagnóstico ya es evidente, pues el paciente llega cojeando, o bien caminando con ambas piernas abiertas como un “patito”. Esto es cuando la displasia está en ambos lados.

Factores de riesgo de displasia de cadera

Esta condición es causada por varios factores, tanto por predisposición genética como por factores mecánicos intrínsecos y extrínsecos.

• Genética: herencia familiar.
• Mecánicas: oligohidramnios (disminución del líquido amniótico), primer embarazo, anomalías uterinas, presentación de nalgas o posición sentada.
• Comportamiento cultural: envolver al bebé con las piernas juntas a modo de “taco”. En este caso, si el paciente tenía problemas incipientes en la cadera, esta posición provoca que las caderas se junten y se desplacen hacia afuera, empeorando con ello la condición.

Como dato curioso, los mayas cargaban a los bebés sobre la espalda, en posición con las piernas abducidas (abiertas) lateralmente, lo que ayuda a que se forme el acetábulo de la cadera y previene esta condición.

Tratamientos para la displasia de cadera

Si la displasia de cadera se detecta antes de los 6 meses de edad, es posible proceder a un tratamiento conservador que no requiere cirugía. Actualmente, el tratamiento más utilizado es el arnés de Pavlik, que ayuda a mantener las piernas de los niños abiertas, lo que a su vez ayuda a que la cavidad de la cadera entre en su lugar. En este caso es necesario un seguimiento con ecografía y radiografías.

Si no se detecta el problema del paciente y la cadera está totalmente dislocada, se requiere tratamiento quirúrgico. “Son cirugías laboriosas y complicadas, y aquí, en el Hospital Shriners de México, es donde se realizan la mayoría de ellas”, explicó el doctor Galván.

Recuperación del paciente después de la cirugía de displasia de cadera

Cuando el paciente ha tenido que ser sometido a una cirugía, debe estar inmovilizado durante seis a doce semanas, después de lo cual se requiere un proceso de rehabilitación que puede durar de dos a seis meses. En algunos casos es necesaria una segunda operación.

Se sabe que los pacientes que necesitan un reemplazo de cadera antes de los 60 años tienen una displasia del desarrollo de la cadera “insignificante” (no detectada a tiempo), que se presenta como osteoartritis temprana o desgaste temprano de la cadera.

Detección temprana de la displasia de cadera

“Lo que intentamos hacer es diagnosticar la enfermedad a una edad temprana. Ante cualquier sospecha, es necesario tomar una radiografía y evitar que el cuadro avance, ya que son patologías que requieren seguimiento de por vida del paciente si se realiza cirugía”, indicó el doctor Galván.

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