Alargamiento y deformidades óseas

Tratamientos actuales para las discrepancias en la longitud de las extremidades inferiores en pacientes disponibles en el Hospital Shriners

Tuvimos la oportunidad de entrevistar a la Dra. Daniela Velazquez, quien estudia ortopedia pediátrica como su subespecialidad aquí en el Hospital Shriners. En esta entrevista, explica sobre los tratamientos que hay actualmente disponibles para las discrepancias de longitud de las extremidades inferiores en los pacientes del Hospital Shriners, así como los procedimientos y tiempos en que se lleva a cabo el tratamiento. A continuación podéis encontrar el vídeo con la entrevista completa.

¿Qué se hace en la clínica de alargamiento?

Esta clínica trata a pacientes con discrepancias en la longitud de los miembros inferiores y deformidades angulares en la misma zona. Los fijadores externos se utilizan para corregir este tipo de deformidad ya que sus ventajas son múltiples.
- Las incisiones para colocar los fijadores externos son muy pequeñas, lo que en ocasiones permite colocarlos de forma bilateral.
- Permite una pronta recuperación. Se anima al paciente a empezar a caminar lo antes posible ya que esto ayuda a que el hueso sane, lo que hace que la recuperación sea más rápida.
- El aparato puede ser retirado en el consultorio sin necesidad de ningún procedimiento quirúrgico extra.

Tratamientos

“La idea es utilizar estos métodos como reconstrucción y evitar procedimientos de amputación”.

Existen tres tipos de tratamientos: los que se utilizan para corregir daños angulares y que implican un uso de alrededor de tres a cuatro meses. El segundo tratamiento es para las diferencias de longitud, que son las elongaciones, donde se esperan de 30 a 40 días por cada centímetro que se necesite alargar. Esto significa que si el objetivo de elongación es de 5 cm, el fijador externo se utilizará durante un total de siete meses.
El tercer método utilizado se denomina método Lizarov, que también utiliza un fijador externo, pero en forma circular. Este método se utiliza para correcciones severas, a veces progresivas, de discrepancias de longitud y, en particular, deformidades que requieren una corrección progresiva y lenta. El tiempo de uso es aproximadamente entre seis y ocho meses.

En general, los pacientes con fijadores externos pueden realizar todas sus actividades habituales, desde ir a la escuela – con seguridad, con una protección para el aparato – pero están muy incorporados a las actividades diarias; con esta ayuda el paciente reduce el tiempo de incapacidad.
Algunos pacientes pueden requerir dos o tres elongaciones durante su estadía en el hospital, a veces antes de la maduración esquelética, a veces después de la maduración esquelética. “La idea es utilizar estos métodos como reconstrucción y evitar procedimientos de amputación”, dice el Dr. Velázquez.

Estos métodos aplican para pacientes que tienen la cognición de aceptar con mayor facilidad el tratamiento, esto ocurre después de la madurez esquelética, sin embargo hay finales que tienen una discrepancia final de hasta 18 cm, lo que requiere un inicio más temprano.
La incidencia de complicaciones en niños menores de 10 años es mayor, dado que no están preparados cognitivamente para el proceso de tratamiento que puede ser bastante largo. Por eso se prefiere que el tratamiento comience cuando el paciente es mayor, ya sea en la preadolescencia o en la adolescencia.

¿Es doloroso?

“Puede ser un poco molesto, pero el alargamiento como tal no genera dolor en sí mismo, ya que la expansión real por día es menor a 1 milímetro, y esto prepara al resto de tejidos, músculos, tendones, vasos sanguíneos, etc., que crecen en paralelo al hueso. Pero, el dispositivo es externo y está conectado al vínculo, y esto puede causar procesos inflamatorios después de un tiempo, lo que puede hacerlos bastante molestos”, dice la Dra. Daniela Velázquez.

Cuidado especial

- No tener contacto con el suelo, ni con animales, ya sean de compañía o de campo.
-Buena nutrición.
- Tomar baños de sol, ya que mejora la absorción de vitamina D y, por tanto, el metabolismo.
- Continuar con las actividades de rehabilitación y evitar aumentar de peso.
- No realizar actividades deportivas de alto impacto durante el tratamiento.
- No se recomienda tirar, cargar o empujar objetos pesados ni practicar ejercicios de alto impacto hasta un año después de retirar el fijador externo.

Calidad de vida

Todos estos procedimientos han cambiado las expectativas de tratamiento para pacientes que anteriormente se pensaba que necesitaban una amputación de una extremidad. Estos procedimientos han cambiado la forma de tratar estas deformidades, permitiendo al paciente mantener sus extremidades en buen estado y mejorando su calidad de vida. Esto brinda a los pacientes la posibilidad de integrarse a las actividades escolares, deportivas y, en el futuro, al mercado laboral. Actualmente, existe una tendencia a pensar en la reconstrucción de extremidades en lugar de en la amputación.

La familia y el paciente como parte del éxito del tratamiento

La participación de la familia es de suma importancia para que el tratamiento tenga el éxito esperado. En el Hospital Shriners, tanto el paciente como su familia están capacitados para manejar el fijador externo, realizar ejercicios de rehabilitación y autocuidado, manejar vendajes y detectar signos de alarma como infecciones.