Joey Wahler (Anfitrión): Es un tratamiento que corrige la forma de la cabeza del bebé. Entonces, estamos hablando de la terapia con casco para bebés. Nuestras invitadas, India Jacobson, protesista y ortesista certificada, y Marisa Foss. Ambas trabajan en el Hospital Shriners para Niños Chicago. Esto es Pediatric Specialty Care Spotlight con el Hospital Shriners para Niños Chicago.
Muchas gracias por escucharnos. Soy Joey Wahler. Hola, India y Marisa. Muchas gracias por acompañarnos.
Marissa Foss: Gracias por recibirnos.
India Jacobson: Gracias.
Anfitrión: En primer lugar, para usted, India, ¿qué hace exactamente un protesista u ortesista?
India Jacobson: Bueno, un protesista trabaja con brazos y piernas artificiales, pero un ortesista trabaja con dispositivos ortopédicos, es decir, órtesis para las piernas, órtesis de la columna vertebral, órtesis para el cuello y, en este caso, cascos con forma de cabeza.
Anfitrión: Bien. Y dicho esto, Marisa, cuando la cabeza de un bebé está deformada, ¿qué quiere decir eso exactamente? ¿Y cuál es normalmente la causa?
Marissa Foss: En nuestra evaluación inicial, de hecho, tratamos de descubrir qué queremos decir con eso. ¿Está simplemente relacionado con el posicionamiento o con otro problema subyacente que puede estar más implicado? Cuando se trata de posicionamiento, generalmente se relaciona con que el bebé esté en una posición durante períodos prolongados de tiempo.
Así, por ejemplo, tenemos la campaña Dormir boca arriba, que consiste en acostar a los bebés boca arriba para que las vías respiratorias estén más seguras durante el sueño. Y como resultado de esa campaña, vemos muchos bebés con la parte posterior de la cabeza plana o braquicefalia. Algunos bebés pueden estar en una situación similar, pero tienden a girar la cabeza hacia un lado o hacia el otro. Tal vez tengan un cuello estrecho que restringe su movimiento. Pero por alguna razón, tienen plana una parte posterior de la cabeza, que es más plana de un lado o del otro, lo que llamaríamos plagiocefalia posicional.
Anfitrión: Para que quede claro, estas son cosas que normalmente son resultado de la posición del bebé, no durante el embarazo, sino después del nacimiento. ¿Verdad?
Marissa Foss: Generalmente sí, pero puede ser durante el embarazo. Igualmente, creo que con mayor frecuencia si fue durante el embarazo, cuando llegan a varios meses de edad, es posible que ya se haya solucionado. Sus cráneos son muy blandos y están divididos en muchos segmentos. Las suturas, como las llamamos, que separan los distintos segmentos del cráneo aún no se han fusionado.
Y así, a medida que su cerebro crece, su cuerpo naturalmente quiere redondear las cosas. Entonces, cuando vemos eso temprano o aplanamiento, muchas veces eso se puede nivelar con un crecimiento y desarrollo regulares.
Anfitrión: Entonces, volviendo a usted, India, ¿qué tan común es este problema en los bebés? ¿Cómo saben los padres que puede haber un problema con la forma de la cabeza de su bebé y cuándo deben consultar a un pediatra en consecuencia?
India Jacobson: Por lo general, el pediatra detecta la deformidad en la forma de la cabeza en una de las consultas. Y en ese momento, derivará al paciente a Shriners u otro proveedor externo.
Joey Wahler (Anfitrión): Entonces, normalmente es el médico, y no los padres, quien lo nota primero.
India Jacobson: Sí.
Joey Wahler (Anfitrión): Marisa, ¿qué sucede durante esa primera cita con un bebé en el Hospital Shriners para Niños Chicago cuando hay un problema en la forma de la cabeza de un bebé?
Marissa Foss: Bueno, para la primera visita inicial del bebé con nosotros, siempre programamos una cita donde podría ver a un cirujano si fuera necesario. Nuevamente, como mencioné, los problemas con la forma de la cabeza pueden deberse a diversas causas. Y una de ellas podría ser una afección llamada craneosinostosis, que podría ser un problema quirúrgico.
Nuevamente, tenemos un cirujano disponible si es necesario. Eso es mucho menos frecuente. Y normalmente podemos decir con bastante facilidad con solo mirar al bebé que podemos descartar eso, y cuando ese es el caso, el bebé es visto por una de las enfermeras profesionales y luego solicitaremos una exploración a uno de los protesistas u ortesistas, como India, y lo que harán en nuestra situación se llama Star Scan, lo que involucra un láser que básicamente realiza un mapeo de la superficie de la cabeza del bebé.
No es nada que utilice radiación o que de alguna manera sea perjudicial para el bebé. Y luego llamaré a los especialistas en dispositivos ortopédicos, por simplicidad, pero ellos harán los cálculos. Observarán una sección de ese mapeo de la superficie y analizarán algunos números que básicamente comparan diferentes cuadrantes de la cabeza con el bebé promedio o típico en esa etapa. Y eso nos dará datos numéricos para respaldar nuestro examen físico y determinar si un bebé califica para un casco.
Y normalmente vemos bebés. Idealmente nos gustaría verlos antes de los seis meses de edad. A veces los veremos antes. Creo que hemos visto bebés de tan solo dos o tres meses. Y en esos casos, generalmente recomendamos una espera vigilante hasta aproximadamente los cinco o seis meses de edad.
Y luego, si la forma de la cabeza persiste después del reposicionamiento y del tiempo boca abajo, entonces podríamos recomendar un casco en ese momento.
Anfitrión: Y entonces, para continuar con eso, India, supongo que cuanto antes se realice la intervención aquí, mejor, como ocurre con muchas afecciones médicas. ¿Verdad?
India Jacobson: Sí, porque es realmente urgente. Con estos cascos intentamos captar el crecimiento del bebé. No presionamos la cabeza para colocar el cráneo en una mejor posición. Simplemente sostenemos esa parte exterior y hay huecos dentro del casco, de modo que cuando el cráneo crece, llena esos vacíos y adquiere una mejor forma.
Anfitrión: Entendido. Entonces, India, ¿cuál es exactamente el propósito de un casco para un bebé? Por supuesto, estamos hablando de terapia con casco. ¿Qué hace realmente el casco aquí?
India Jacobson: El casco intenta corregir la forma de la cabeza del bebé. Si se trata de una deformidad grave o más bien de una deformidad leve, tratamos de que los números de la forma de la cabeza vuelvan a una categoría de límites normales, si eso tiene sentido.
Anfitrión: Entonces, si se necesita un casco, ¿el Hospital Shriners para Niños Chicago lo proporciona?
India Jacobson: Sí. Obtendremos la receta de la clínica y luego haré el mapeo con el Star Scanner, y si el paciente es candidato para un casco, entonces sí, le proporcionaremos el casco. Facturamos al seguro, pero proporcionamos los cascos independientemente de la capacidad de pago de la familia.
Anfitrión: Bueno. De vuelta a ti, Marisa. ¿Cuánto tiempo suelen usar estos bebés un casco de este tipo?
Marissa Foss: Bueno, hay mucha variabilidad y depende en gran medida del seguimiento que hagamos. Una vez que el bebé tenga puesto el casco, haremos la exploración inicial o tal vez una exploración de seguimiento si, con retraso, vemos si ese posicionamiento podría ser suficiente. Pero, en cualquier caso, realizaríamos una exploración, y dos semanas más tarde, la entrega y la colocación del casco; y luego, monitoreamos al paciente aproximadamente cada cuatro a seis semanas; y yo diría que probablemente en promedio la duración del tratamiento es de cuatro a seis meses, pero nuevamente, se basa en cómo se ven los resultados en esas exploraciones de seguimiento, y nuevamente, tratando de acercarlos lo más posible a los valores normales.
Anfitrión: India, después de la terapia y el uso de un casco, ¿cuáles diría que son los resultados que normalmente pueden esperar las familias?
India Jacobson: Depende mucho del cumplimiento familiar. El casco no sirve si la familia no cumple con su uso. Entonces, en general, en los casos en los que podemos atender a los pacientes a una edad más temprana y las familias cumplen mucho con el uso de tiempo completo, que es 23 de las 24 horas del día, generalmente obtenemos los resultados que queremos.
Recuperamos ese cráneo dentro del rango normal de forma de la cabeza. Desafortunadamente, algunas familias no son tan buenas como para obligar a los pacientes a usarlo por cualquier motivo. También a veces empezamos un poco más tarde, como cuando el paciente tiene unos 10 u 11 meses. No obtendremos la corrección que queremos si no podemos comenzar alrededor de los seis meses con el paciente.
Anfitrión: Y mencionaste que 23 de las 24 horas es lo que generalmente se recomienda que el bebé use este casco. ¿Alguna vez se muestran reacios a ello o se acostumbran después de un tiempo razonable?
India Jacobson: Bueno, hay un período de destete en el que nos estresamos durante la entrega del casco. Las familias no deben apresurarse y hacer que el paciente lo use todo el tiempo al segundo día. Hay un período de destete de cinco a siete días. Pero, sinceramente, a los niños les resulta mucho más fácil de lo que cabría esperar.
Al principio, aquí en el hospital, durante la prueba, pueden estar un poco inquietos. Están en este hospital. Pero una vez que los lleva a casa con sus juguetes, su ambiente hogareño, comida y otros métodos de distracción, generalmente las familias regresan diciendo lo sorprendidas que estaban de lo fácil que el paciente tomó el casco.
Marissa Foss: Yo agregaría a eso que muchos padres nos dicen que los pacientes en realidad usan el casco cuando llega el momento de quitárselo y darles un descanso o bañarlos, y entonces realmente les llega a gustar, y luego a los padres también, cuando les sugerimos que es hora de graduarse. Muchos padres comentan que están un poco nerviosos por prescindir del casco porque se han acostumbrado y casi les gusta tener al bebé con un casco como una capa adicional de protección mientras los bebés comienzan a caminar. No es algo para lo que recomendamos su uso, pero sí diré que, en general, se tolera mucho mejor de lo que la gente piensa. Y eso se remonta al punto de India acerca de que el casco no presiona el cráneo del bebé. Sólo debe permitir que cráneo crezca y llene los huecos, en lugar de ejercer presión sobre cualquier punto del cráneo.
Anfitrión: Bueno. Y luego, Marisa, en resumen, ¿qué preguntas o inquietudes comunes diría que suelen tener los nuevos padres sobre los bebés con problemas con la forma de la cabeza y cómo usted y los suyos las abordan?
Marissa Foss: Siempre les aseguramos a los padres que esto no debería tener ninguna relación con la inteligencia, el aprendizaje o el desarrollo del bebé. Ésa es una gran preocupación que muchos padres nos expresan. Otra cuestión es un punto que ya hemos señalado con respecto a si duele el uso del casco. Y, ciertamente, les aseguramos que si les queda bien, no debería doler, y que si no les queda bien, es por eso que los traemos de regreso para visitas tan regulares.
Una de las muchas razones por las que los traemos de vuelta para visitas tan periódicas es para que el casco pueda ajustarse según sea necesario. Creo que esos son dos de los puntos más importantes que preocupan a los padres; y también agregaré que los abuelos parecen estar incluso más preocupados que los padres en muchos casos, por lo que en los casos en los que tenemos problemas con el cumplimiento, en mi experiencia, al menos, a menudo los abuelos están cuidando al bebé y les preocupa que el bebé se sienta incómodo y le quitan el casco. Así que, los padres también tienen que educar a los abuelos para asegurarles que no estamos lastimando al bebé, simplemente le estamos dando espacio en la cabeza para que crezca, de modo que crezca un poco más redondo y un poco más simétrico.
Anfitrión: De hecho, amamos a los abuelos devotos, pero deben dejar los cascos puestos. Abuela y abuelo, dejen que haga su trabajo, ¿verdad? Absolutamente. Bueno, amigos, confiamos en que ahora estén más familiarizados con la terapia con casco para bebés. Si alguna vez ha visto a un bebé usando un casco, que probablemente en algún momento de su vida lo haya hecho, y se haya preguntado para qué sirve eso, ahora lo sabe. India y Marisa, ha sido información muy interesante. Muchas gracias de nuevo.
Marissa Foss: Gracias, Joey.
India Jacobson: Gracias.
Anfitrión: Y para obtener más información, visite ShrinersChildrens.org/nen/pediatric-care/craniofacial, que se escribe c-r-a-n-i-o-f-a-c-i-a-l. Si les ha resultado útil este podcast, compártanlo en sus redes sociales. Soy Joey Wahler y les agradezco nuevamente por escuchar Pediatric Specialty Care Spotlight en el Hospital Shriners para Niños Chicago.
