Melanie Cole (anfitriona): Bienvenidos. Hoy, tenemos una discusión estilo panel y estamos discutiendo dos temas muy importantes. Intervenciones craneofaciales no quirúrgicas, terapia con casco y moldeado de oídos para anomalías congénitas del oído. Mis invitadas de hoy son Patty Engebretson y Marisa Foss. Ambas son enfermeras practicantes certificadas en los Hospitales Shriners para Niños - Chicago. Patty, me gustaría empezar con usted. ¿Cuál es la prevalencia o incidencia de anomalías del oído y plagiocefalia o braquicefalia posicional, cosas que pueden requerir terapia con casco?
Patricia Engebretson MSN, APN, CPNP (Invitada) Las anomalías del oído a las que se refiere ocurren en una de cada seis mil, que es aproximadamente el 19% de la población, y para la plagiocefalia o la braquicefalia, esos resultados varían aproximadamente en un 46%, a la edad de siete a doce semanas.
Presentador: Patty, ¿qué es diferente hoy sobre lo que sabemos sobre estas enfermedades?
Patricia Las anomalías del oído se reconocen lo suficientemente temprano como para ser tratadas sin cirugía. En el pasado, a menudo los médicos de atención primaria los pasaban por alto, y para la plagiocefalia y la braquicefalia hay una mayor incidencia debido a la campaña Back to Sleep, en la que se recomienda a los padres que pongan a sus bebés a dormir boca arriba para disminuir la incidencia de SMSL o muerte infantil súbita.
Presentador: Marisa, como mencionó que cosas como Back to Sleep han ayudado con el SMSL y otras cosas, pero ¿cómo están contribuyendo a los diagnósticos que estamos viendo?
Marisa Foss, MSN, APN, CPNP Bueno, las cabezas de los bebés en esa etapa de sus vidas son muy flexibles, moldeables. Todavía no se les ha formado un cráneo sólido y, por lo tanto, son muy sensibles a la posición, lo que afecta la forma. Por lo tanto, vemos con bastante frecuencia que los bebés que se colocan boca arriba para dormir terminarán con la parte posterior de la cabeza plana o si tienden a inclinar la cabeza hacia un lado o hacia el otro pueden tener una asimetría en la forma de su cráneo.
Presentador: Marisa, me quedo con usted un momento, ¿cuán importante es esperar al momento adecuado para realizar cualquiera de estas intervenciones ??
Marisa Bueno, para la moldura EarWell, preferimos comenzar idealmente alrededor de las dos semanas. Tenemos una ventana hasta aproximadamente las seis semanas de edad en la que los bebés todavía tienen las hormonas de su madre en su sistema y, por lo tanto, sus cartílagos son más flexibles. Esto nos permite influenciar sobre cómo se solidificará el cartílago.Por este motivo, idealmente, nos gustaría comenzar con el EarWell alrededor de las dos semanas de edad y, ciertamente, a más tardar alrededor de las seis semanas de edad.
Con la plagiocefalia y braquicefalia o el cráneo plano o asimétrico, lo ideal sería que no comencemos el tratamiento antes de los seis meses de edad porque la prevalencia es muy común en ese momento, los bebés aún se están desarrollando y potencialmente pueden corregirlo con su crecimiento y desarrollo normales. Entonces, si el problema persiste luego de los seis meses de edad, comenzaríamos con el tratamiento antes del año de vida.
Presentador: Patty, comencemos hablando sobre el moldeado de las orejas mientras separamos estas dos situaciones y condiciones que tienen los bebés pequeños. ¿Cuáles son las anomalías del oído más comunes que ve, y sabemos realmente qué las causa?
Patricia En cuanto a la causa. No. A veces veremos pacientes que tienen un hermano que tenía una anomalía similar en la forma de la oreja y, por lo tanto, se puede ver en familiares. Pero, por lo general, es un cambio en la forma del borde de la oreja donde puede parecer más puntiagudo o más enrollado en apariencia, por lo que esas son muchas de las afecciones que tratamos con el molde EarWell.
Presentador: Patty, ¿estas situaciones ponen al niño en riesgo de pérdida auditiva? ¿Cómo tranquiliza a los padres sobre la audición y el desarrollo con o sin tratamiento?
Patricia Es una buena pregunta. No conozco ninguna asociación con la pérdida auditiva con estas anomalías del oído que estamos tratando con la moldura EarWell. Ciertamente, a todos los bebés se les hace una prueba de audición al nacer y esa es una de las preguntas que les hacemos a las familias cuando llegan por primera vez y es si el bebé pasó la prueba de audición del recién nacido. Si hubiera alguna inquietud, como que el niño no se sobresalta con un ruido fuerte, eso sería una indicación de que lo remitiríamos a pruebas de audición adicionales.
Presentador: Marisa, cuéntenos un poco sobre el beneficio de la intervención temprana para las deformidades del oído, y ¿escucha a los padres decir que les dijeron que esperaran para ver si la oreja se arregla sola? ¿Qué quiere que sepan al respecto? Si eso es lo que le ha dicho un pediatra, y luego me gustaría que nos contara sobre el procedimiento. ¿Qué es EarWell?
Marisa Claro. Es una gran pregunta porque muchos de nuestros padres dicen exactamente eso, que su pediatra les aconsejó que miraran y esperaran y ese no es un mal consejo porque, a menudo, a medida que el bebé crece y cambia, puede haber alguna resolución, ya sea como Patty dijo pliegue o falta de definición de la oreja. Pero ciertamente no está de más venir y hacerse un chequeo y dado que la ventana ideal de tratamiento es antes de las seis semanas de edad; cuanto antes podamos empezar, más eficaz puede ser el tratamiento EarWell. Por lo tanto, siempre alentamos a las familias a que vengan si tienen alguna pregunta. Acérquense ahora mismo. Hemos visto bebés desde la primera semana de vida y comenzamos el tratamiento.
Los efectos secundarios o los inconvenientes de hacer la moldura EarWell son tan leves que creemos que vale la pena intentarlo. Esos efectos secundarios son la posibilidad de rotura de la piel o la aparición de la moldura EarWell. La EarWell en sí consiste en una cuna que se adhiere a la piel del bebé que rodea la oreja. Está hecho de silicona y luego tenemos pequeños trozos de silicona que se envuelven alrededor del borde de la oreja. A estos los llamamos retractores y se adhieren a la cuna y sostienen la oreja en la forma que se desea, y siempre trabajamos en estrecha colaboración con los padres para que observen la posición de la oreja antes comenzar, solo para asegurarnos de que se sientan cómodos con la posición que buscamos.
Y luego la cuna tiene una especie de tapa que sostiene los retractores, mantiene la posición por la que estamos luchando. Por lo general, permanecerán en su lugar durante aproximadamente dos semanas. Nuevamente, existe un poco de variabilidad en función de si el niño está particularmente sudoroso, pero generalmente alrededor de dos semanas. El tiempo de tratamiento variará según el individuo. En general, veremos a los niños de nuevo a las dos semanas y evaluaremos en ese punto cómo se ve la oreja y si sentimos un segundo o incluso en algunos casos, se justifica un tercer molde EarWell y se aplicaría en ese mismo momento.
Presentador: ¿Y qué ha visto en cuanto a resultados y satisfacción? ¿Qué le han dicho los padres, Marisa?
Marisa Ellos - las tasas de satisfacción son altas. Los padres, al menos, incluso en los casos en los que no vemos tantos cambios; están felices de haberlo intentado. Y, en general, en su mayor parte, vemos cambios positivos, por lo que están felices con los cambios que ven en su bebé y que, con suerte, podrían evitar una cirugía en el futuro. Sin duda, ese es el principal beneficio de probar la terapia EarWell.
Presentador: Patty, ahora vamos a hablar un poco sobre la terapia con casco. Todos hemos visto a esos adorables bebés con los cascos puestos y mencionamos que Back to Sleep ha contribuido mientras las cabezas de los bebés crecen. Cuéntenos un poco sobre la terapia del casco, la mejor edad para que un bebé comience a usar ese casco, el proceso inicial. Cuéntenos un poco sobre esto.
Patricia Claro. Entonces, la forma en que funciona el casco es que se ajusta perfectamente a las áreas de la cabeza, excepto el área que está aplanada, donde tiene un pequeño bolsillo allí para que la cabeza lo llene. Por lo tanto, en realidad no cambia la forma de la cabeza del bebé tanto como guía su crecimiento. Y así, dado que la cabeza está creciendo rápidamente en el primer año de vida, el momento ideal para comenzar esto es alrededor de los seis meses. Los bebés que llegan a esa edad, si ya han probado algunos cambios de posición, por ejemplo, pasan más tiempo boca abajo mientras están despiertos, menos tiempo en el portabebés o en la silla mecedora, ese tipo de cosas y los padres no tuvieron ningún éxito con la mejora en la forma de la cabeza; entonces probablemente haremos lo que se llama Star Scan, que es un contorno de la cabeza del bebé que determina si califica para recibir un casco. A los seis meses es el momento ideal para eso, aunque ciertamente, hemos tenido bebés de hasta 12 meses.
Presentador: Marisa, ¿este bebé necesita usar los cascos todo el día? ¿Es incómodo para ellos o es más incómodo para los padres ver a su bebé con casco?
Marisa Ese es más el caso. Los bebés que encontramos acaban poniéndose muy cómodos con el casco hasta el punto que cuando se lo quitan para bañarse o vestirse, los padres nos informan que los bebés lo pedirían. Alentamos a los padres a que les dejen el casco puesto 23 horas al día más o menos y simplemente se lo quiten para bañarse y dejar salir el aire de la cabeza y limpiar el casco. Puede sudar allí, por lo que probablemente la mayor queja con el casco es que las cabezas de los bebés sudan bastante y puede apestar un poco. Pero por lo demás, los bebés tienden a estar bastante cómodos y los padres, a pesar de que tienen algunas dudas al principio, descubren que también les gusta el casco. Se ponen nerviosos cuando los bebés comienzan a caminar y no tienen su casco, por lo que, en general, los cascos tienden a ser muy bien tolerados.
Presentador: Patty, cuéntenos cómo un ortopedista coloca el casco en el bebé y cómo pueden saber los padres si está funcionando.
Patricia El ya mencionado Star Scan, que es el escaneo que nos da un esquema de la forma de la cabeza es lo que usa el ortopedista para crear el casco. Repetimos ese escaneo cada cuatro a seis semanas cuando el bebé regresa a la oficina y ese es un muy buen indicador de que el casco está funcionando, porque habrá una mejora en el área aplanada de la cabeza. Entonces, es algo que todos podemos echar un vistazo para ver que esto está ayudando. Y también, confiamos en la visión de los padres del niño y ellos lo ven todos los días y pueden ver que la forma de la cabeza está mejorando.
Marisa Y Melanie, me gustaría agregar que el Star Scan, los padres se preocupan por exponer a sus hijos a la radiación y el Star Scan involucra un láser, como que nos da una imagen del área de la superficie del cráneo. No implica ningún tipo de radiación por lo que es muy seguro.
Presentador: Gracias por señalar eso Marisa, así que le voy a dar la primer última palabra. ¿Qué le gustaría que los padres supieran sobre estas intervenciones no quirúrgicas que están disponibles por si los niños tienen plagiocefalia o braquicefalia o anomalías del oído? ¿Qué le gustaría que supieran acerca de venir a los Hospitales Shriners para Niños en Chicago para obtener una opinión y averiguar qué se puede hacer?
Marisa Solo me gustaría recordarles a los padres que, en caso de duda, traigan a su bebé. La cita es rápida e indolora y siempre es mejor prevenir que curar. Estamos felices de ver a los niños y si el niño no necesita el tratamiento, entonces genial. Si es así, mejor antes que tarde. Entonces, en caso de duda, traiga a su bebé.
Presentador: Patty, la última palabra es para usted. ¿Qué le gustaría que los padres supieran sobre estas intervenciones?
Patricia Estas son recomendaciones para que las familias puedan venir aquí y obtener información de nosotros sobre lo que está disponible y lo que recomendaríamos para el niño, pero en última instancia, es la decisión de la familia y ciertamente tenemos familias que eligen no continuar con la terapia con casco o moldeado EarWell, y eso también está bien. Estamos aquí para brindarles la educación y la recomendación que buscan.
Presentador: Gracias a ambas por acompañarnos hoy y explicar este tipo de intervenciones que están disponibles y aclararlo para los padres. Gracias de nuevo. Esto es Pediatric Specialty Care Spotlight con el Hospital Shriners para Niños Chicago. Para obtener más información, visite www.shrinerschicago.org. Una vez más: www.shrinerschicago.org. Yo soy Melanie Cole. Muchas gracias por sintonizarnos.
