Chirurgie des brûlures
L’équipe chirurgicale de classe mondiale des Hôpitaux Shriners fournit des soins spécialisés et des traitements qui changent la vie des enfants souffrant de brûlures.
Échaudures
Les échaudures sont la principale cause de brûlures chez les jeunes enfants de moins de 5 ans, et sont le plus souvent causées par le déversement d’aliments ou de boissons chaudes, ou par des accidents de baignoire.
Un exemple courant est celui des brûlures à l’eau bouillante lorsqu’un nourrisson est plongé dans de l’eau trop chaude. Les tout-petits peuvent aussi facilement se brûler en tirant des tasses de thé ou de soupe chaude sur une table, et les enfants d’âge scolaire peuvent se brûler en essayant de préparer des aliments au micro-ondes. De nombreux parents ont été confrontés au traumatisme de voir ces brûlures douloureuses arriver à leurs enfants en un instant.
Aux Hôpitaux Shriners, les échaudures font partie de la liste des blessures courantes que nous traitons, souvent directement dans nos consultations ambulatoires. Nos infirmières cliniques enseignent aux familles comment gérer le traitement des brûlures par ébouillantage une fois de retour à la maison, en assurant des visites de suivi pour surveiller la guérison. Certaines brûlures à la vapeur ou à l’eau chaude sont plus profondes et peuvent nécessiter une hospitalisation. Quelle que soit la gravité de la brûlure, nos spécialistes utilisent des technologies de pointe pour traiter les ébouillantages et les brûlures à l’eau bouillante afin d’obtenir les meilleurs résultats pour votre enfant.
L’équipe bienveillante de médecins, d’infirmières, de psychiatres et de gestionnaires de soins des Hôpitaux Shriners possède une grande expérience dans l’accompagnement des familles confrontées aux brûlures et à leurs conséquences physiques et émotionnelles. Les thérapeutes en milieu de l’enfant aident les enfants à gérer la douleur et la peur grâce au jeu thérapeutique, tandis que notre équipe soignante accompagne les parents à chaque étape du rétablissement de leur enfant, que des soins ambulatoires ou hospitaliers soient nécessaires.
Accréditations pour les soins aux brûlures des Hôpitaux Shriners
Les établissements qui offrent des soins aux brûlures sont à Boston, en Californie du Nord et au Texas. Ils sont accrédités comme centres de brûlures pédiatriques vérifiés par la American Burn Association (ABA) et le American College of Surgeons (ACS). Ces centres pavent la voie en recherche sur les traitements des échaudures et des cicatrices d’échaudures, assurant le plus haut niveau de soins pour les brûlures, dont celles liées à l’ébouillantage.
Les traitements et services spécifiques peuvent varier selon le lieu. Veuillez contacter un établissement spécifique pour plus d’informations.
Traitement d’urgence des échaudures
Les brûlures par ébouillantage et les brûlures à la vapeur sont douloureuses et effrayantes. Après une brûlure par ébouillantage, il est crucial d’arrêter immédiatement le processus de brûlure. Les brûlures peuvent continuer à empirer même une fois le liquide chaud épongé. Si votre enfant souffre d’une échaudure :
- Éloignez immédiatement l’enfant du liquide chaud ou de l’eau chaude.
- Enlevez tout vêtement sur le lieu de la blessure
- Refroidissez la blessure avec de l’eau fraîche du robinet (n’utilisez pas de glaçons!).
- Pour des soins spécialisés, adressez-vous à un établissement possédant une expertise en matière de brûlures pédiatriques, comme les Hôpitaux Shriners, qui proposent des traitements avancés pour les brûlures par ébouillantage et les cicatrices de brûlure par ébouillantage.
Attention aux dangers de brûlure par liquide chaud en cuisine
La cuisson au micro-ondes peut être dangereuse, car les récipients ne sont pas toujours aussi « adaptés au micro-ondes » que ce qui est indiqué, et les soupes ou autres liquides peuvent provoquer de graves brûlures, voire des brûlures à l’eau bouillante, en cas de renversement. Pour éviter de s’ébouillanter en cuisine :
- Surveillez attentivement les jeunes enfants dans la cuisine.
- Apprenez aux adolescents à utiliser les fours à micro-ondes ou les cuisinières en toute sécurité afin d’éviter les brûlures. Assurez-vous qu’il est sont assez grand pour atteindre l’appareil et qu’il peut manipuler les aliments en toute sécurité.
- Gardez les aliments ou les boissons chaudes loin du bord des comptoirs ou des tables, car la portée d’un enfant peut provoquer des accidents.
- Faites attention lorsque vous ouvrez un sac de maïs soufflé, car l’accumulation de chaleur peut provoquer des incendies et la vapeur qui s’échappe du sac peut vous brûler en quelques secondes.
- Lorsque vous cuisinez, maintenez une « zone de sécurité » autour du four où les enfants ne peuvent pas entrer. Cuisinez toujours avec les poignées des casseroles tournées vers l’intérieur et utilisez les brûleurs arrière pour réduire les risques.
- Faites attention lorsque vous retirez le couvercle d’un article chaud. La vapeur qui s’échappe du récipient peut provoquer des brûlures douloureuses.
- Ne placez pas d’aliments chauds ou de boissons chaudes près du bord d’un comptoir ou d’une table où un enfant peut les atteindre. Utilisez des napperons plutôt que des nappes pour éviter que les liquides chauds ne se renversent si les enfants tirent dessus.
Si votre enfant subit une brûlure à la vapeur ou à l’eau bouillante, les médecins et les infirmières des Hôpitaux Shriners seront là pour lui prodiguer des soins spécialisés.
Une référence pour les infirmiers scolaires sur les soins aux brûlés pour les enfants d’âge scolaire
Les brûlures font partie des blessures les plus douloureuses qu’un enfant puisse endurer. Les infirmiers scolaires sont en première ligne lorsque les enfants sont brûlés à l’école. Un garçon de 8 ans se présente à votre cabinet avec des rougeurs et des ampoules sur son avant-bras droit après avoir accidentellement renversé de la soupe chaude sur lui. Une jeune fille de 14 ans éclabousse sa main avec des produits chimiques pendant un cours de sciences. Ces enfants souffrent et ont besoin d’un traitement immédiat. Que devez-vous faire?
Ce guide couvre les types de brûlures, l’évaluation initiale et le traitement, et comment déterminer quand un enfant doit être évalué par un médecin.
Qu’est-ce qu’une brûlure?
Une brûlure est une blessure de la peau causée par une source d’énergie, qu’elle soit thermique, chimique, électrique ou cinétique. Les échaudures, c’est-à-dire les brûlures causées par des liquides chauds, sont la cause la plus fréquente de brûlures chez les jeunes enfants d’âge scolaire. À 65°C, il faut moins d’une seconde pour qu’une brûlure profonde se produise. À 49°C, il faut deux minutes de contact.
Comment évaluer la brûlure?
Lors de l’évaluation de la brûlure, notez la profondeur, la taille et la l’emplacement de la blessure.
Quels sont les degrés d’une brûlure?
La profondeur d’une brûlure dépend du nombre de couches de la peau traversées par la brûlure. Il est important de garder à l’esprit qu’une brûlure continue à progresser en profondeur pendant les 48 à 72 premières heures. Il est donc indispensable de procéder à une évaluation de suivi de la blessure pour déterminer sa profondeur avec précision.
- Une brûlure au premier degré n’affecte que l’épiderme. La peau reste intacte, mais elle est rougie. Ces brûlures sont initialement douloureuses. Heureusement, la rougeur et la douleur disparaissent en trois à cinq jours et il n’y a généralement pas de cicatrice.
- Une brûlure au deuxième degré a traversé l’épiderme et touche le derme, qui est la couche la plus profonde de la peau. Des ampoules apparaissent en raison des lésions cutanées. Le derme exposé est rose et peut varier d’humide à sec en fonction de la profondeur de la blessure.
- Les plaies de brûlures superficielles au deuxième degré peuvent prendre de 7 à 21 jours pour former la première couche de nouvelle peau fragile. Cette nouvelle peau peut ensuite prendre un à deux mois supplémentaires pour retrouver son épaisseur habituelle. Il faudra souvent plusieurs mois, et parfois jusqu’à un an, pour que la couleur retrouve sa pigmentation habituelle. En général, les brûlures superficielles au deuxième degré ne forment pas de cicatrices en relief.
- Les brûlures profondes au deuxième degré peuvent prendre de quatre à six semaines avant que la plaie ne se referme définitivement. Ces plaies présentent un risque accru de formation de cicatrices en relief.
- Une brûlure du troisième degré traverse toutes les couches de la peau jusqu’au tissu sous-cutané, voire plus profondément. Ces brûlures peuvent être faussement sans douleur, car les nerfs de la peau ont été détruits. Une brûlure au troisième degré apparaît tannée et ne présente pas de blanchiment visible. Ces plaies nécessitent une greffe de peau chirurgicale pour être traitées.
Comment évaluer la taille de la brûlure?
Pour les petites brûlures (plus petites qu’une empreinte de main), on peut utiliser une règle pour mesurer en centimètres. Pour les brûlures plus grandes qu’une empreinte de main, vous pouvez obtenir une estimation rapide en utilisant la main de l’enfant. La surface de la main (la paume et les doigts) est approximativement égale à 1 % de la surface corporelle totale. Les spécialistes des brûlures préfèrent décrire les brûlures en fonction du pourcentage de la surface corporelle totale.
En général, les brûlures d’un diamètre supérieur à 5 cm (ou 2 pouces) doivent être examinées dès que possible par un médecin.
Quand un élève doit-il être envoyé directement aux urgences?
L’American Burn Association suggère les critères suivants pour l’évaluation urgente d’une brûlure :
- Brûlure au deuxième degré supérieure à 10 % de la surface corporelle totale (soit environ un bras entier de la main à l’épaule)
- Toute brûlure au troisième degré
- Brûlures des zones sensibles (yeux, visage, articulations, région génitale)
- Patients présentant des comorbidités médicales
- Tout soupçon d’abus sur un enfant
Comment dois-je gérer une brûlure?
Les premières mesures à prendre sont d’arrêter le processus de brûlure! Si une aide d’urgence est nécessaire, appelez le 911.
- Pour toutes les brûlures thermiques, retirez tout vêtement affecté et refroidissez la zone à l’eau courante fraîche pendant au moins deux minutes. Évitez d’appliquer des poches de glace : la glace provoque une vasoconstriction, ce qui réduit le flux sanguin vers la plaie et risque d’aggraver la blessure.
- Les brûlures chimiques nécessitent une irrigation abondante à l’eau pour éliminer les produits chimiques humides de la peau. Il faut d’abord brosser les produits chimiques secs avant de commencer l’irrigation. Les yeux blessés par un agent chimique doivent être rincés avec de l’eau ou une solution saline pendant au moins 20 minutes, puis envoyés pour évaluation à un professionnel médical.
Que dois-je faire en cas d’ampoules?
Pour les patients qui se rendent chez un médecin, les ampoules peuvent être laissées intactes. La douleur d’une brûlure peut augmenter de manière significative lorsque le lit de la plaie est ouvert à l’air. Un traitement antidouleur est recommandé avant la décompression chirurgicale des ampoules.
Comment dois-je couvrir les zones brûlées après le refroidissement et/ou l’irrigation?
Si le patient est envoyé immédiatement chez un fournisseur de soins, il suffit de recouvrir la brûlure d’un pansement propre et sec.
Sinon, si l’élève rentre chez lui après l’école, pour assurer son confort et diminuer le risque d’infection, un pansement de pommade à la bacitracine avec un bandage de gaze doit être appliqué sur la zone brûlée. La pommade à la bacitracine couvre les bactéries les plus courantes sur la peau. Une pommade antibiotique triple peut également être utilisée si la bacitracine n’est pas disponible.
Qui puis-je contacter si j’ai des questions ou si j’ai des doutes sur les brûlures?
Si une aide d’urgence est nécessaire, appelez le 911. Le centre de traitement des brûlés le plus proche sera toujours heureux de recevoir des demandes de renseignements. Les Hôpitaux Shriners pour enfants gèrent des centres de brûlés vérifiés dans le Massachusetts, l’Ohio, le Texas et la Californie.
Tous nos besoins ont été satisfaits en un seul endroit. Je dis aux gens que nous y sommes allés [à l’Hôpital Shriners] parce que les soins étaient supérieurs.
Sites pour les soins des brûlures par liquide chaud
La thérapie par vêtements de compression fait progresser la prévention des cicatrices hypertrophiques (surélevées)
Les Hôpitaux Shriners pour enfants sont à la pointe du progrès dans le traitement des brûlures chez les enfants, notamment par l’utilisation de vêtements compressifs pour réduire les cicatrices hypertrophiques sans chirurgie.
Traitements innovants
Chirurgie plastique
Les chirurgiens plasticiens pédiatriques expérimentés des Hôpitaux Shriners pour enfants utilisent des techniques de chirurgie plastique reconstructive pour apporter espoir et guérison aux familles confrontées à des différences concernant le visage, la mâchoire, les paupières, les oreilles, les seins ou la peau.
Chirurgie reconstructive
Les Hôpitaux Shriners pour enfants fournissent des soins innovants et personnalisés aux enfants ayant besoin d’une reconstruction.
Réadaptation d’un patient hospitalisé après une brûlure
La réadaptation en milieu hospitalier des Hôpitaux Shriners pour enfants favorise la guérison et la mobilité après une brûlure.
Prochaines étapes
Prendre rendez-vous
Les familles et les soignants qui cherchent un traitement doivent commencer par nous contacter pour prendre rendez-vous.
Connexion au portail des patients
Les parents et les tuteurs des patients existants peuvent envoyer des courriels, demander des dossiers, prendre des rendez-vous, etc.
Référer un patient
Les médecins et les fournisseurs de soins peuvent demander des rendez-vous, initier des transferts ou nous contacter pour toute question.