Surveillance de la hanche chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale – Hôpital pour enfants Shriners de Californie du Nord

[Logo des Hôpitaux Shriners pour enfants]

Dr Steven Wilding, chirurgien orthopédique pédiatrique :

Bonjour, je suis le docteur Steven Wilding. En tant que parents d’un enfant atteint de paralysie cérébrale (ou PC), vous jonglez déjà avec beaucoup de choses. Nous comprenons que cette vidéo est conçue pour rendre la compréhension de la surveillance de la hanche un peu plus facile. Nous vous expliquerons ce qui peut arriver aux hanches de votre enfant et comment nous pouvons travailler ensemble pour les garder fortes et en bonne santé. La PC affecte la façon dont le cerveau, le système nerveux et les muscles communiquent. Bien que la PC soit l’affection neuromusculaire la plus courante, d’autres affections comme le spina-bifida et la dystrophie musculaire peuvent également avoir un impact sur le contrôle musculaire. Puisque la PC est la plus courante, c’est ce dont nous discuterons principalement aujourd’hui. Les enfants atteints de PC naissent avec des hanches saines. Cependant, en raison de la façon dont la PC affecte le tonus musculaire et le mouvement, leurs hanches présentent un risque plus élevé de sortir progressivement de leur cavité. On appelle ce processus migration ou déplacement de la hanche. Pensez à la cavité de la hanche comme à une coupe pour la boule de l’os de la cuisse.

Lors de la migration de la hanche, la boule commence lentement à glisser en dehors de cette coupe. Cela peut se produire chez jusqu’à un tiers des enfants atteints de paralysie cérébrale. Le problème est que cela se produit souvent lentement, et au début, sans douleur. C’est pourquoi une surveillance régulière est si importante. Même s’il n’y a pas de signes évidents au début, une migration de la hanche non traitée peut éventuellement entraîner des douleurs, des difficultés à bouger, de l’arthrite, des problèmes d’hygiène pour les soignants et une qualité de vie globale inférieure. Mais une intervention précoce peut faire une énorme différence. En détectant la migration de la hanche à un stade précoce, nous pouvons souvent empêcher sa progression et éviter ces problèmes.

[Diagramme expliquant le « pourcentage de migration » et le positionnement approprié pour les radiographies AP du pelvis. À gauche, un schéma radiographique du bassin illustre comment calculer le pourcentage de migration (PM = A/B x 100 %), montrant les segments A et B dans l’articulation de la hanche. À droite, un guide pour le positionnement correct du patient comprend des illustrations : l’image du haut montre l’alignement correct avec les jambes parallèles, les rotules tournées vers le haut et un bassin horizontal, celle du milieu montre une position incorrecte avec une colonne lombaire lordotique et celle du bas montre la position correcte avec une colonne vertébrale plate, soutenue par un rembourrage sous les genoux. L’image porte le logo des Hôpitaux Shriners pour enfants.]

C’est là qu’interviennent les lignes directrices sur la surveillance de la hanche. Ces lignes directrices élaborées par la Pediatric Orthopedic Society of North America nous aident à faire le suivi de la santé de la hanche de votre enfant. La première évaluation a généralement lieu vers l’âge de deux ans, ou dès que votre enfant reçoit un diagnostic de PC. Elle comprend un examen simple de l’amplitude des mouvements, axée sur la mesure dans laquelle les hanches de votre enfant peuvent se déplacer vers l’extérieur ou sur l’abduction de la hanche.

Nous vous montrerons à quoi cela ressemble. Cette visite comprendra également une radiographie du bassin.

[Infographie intitulée « Lignes directrices pour le dépistage de la hanche » pour les enfants qui peuvent se déplacer sans aides à la mobilité portatives (GMFCS Niveau I et II). Sur la gauche se trouvent des icônes représentant la course, la montée des escaliers et la posture de la hanche étiquetées « Winters et Gage Type IV » avec flexion de la hanche, adduction et rotation interne. Sur la droite se trouve un tableau rose détaillant les recommandations de dépistage :

• 2 ans : Examen clinique et AP du pelvis.
• 6 ans : Examen clinique et AP du pelvis.
• 10 ans : Examen clinique et AP du pelvis. Si une hémiplégie de type IV de Winters et Gage est présente, il faut effectuer un examen clinique et AP du pelvis aux 2 ans jusqu’à la maturité squelettique (cartilage triradié fermé).
• Maturité squelettique : Examen clinique et AP du pelvis. Le dépistage peut s’arrêter à la maturité squelettique (fermeture triradiation) si le pourcentage de migration (PM) est inférieur à 30 %.

En fonction du type de PC de votre enfant, qu’il soit léger, modéré ou grave, et de sa visite initiale, nous vous recommanderons la fréquence à laquelle il aura besoin de contrôles de suivi.

[Infographie intitulée « Lignes directrices pour le dépistage de la hanche » pour les enfants qui peuvent se déplacer avec des aides à la mobilité portatives (GMFCS niveau III). À gauche, il y a des icônes d’un enfant utilisant un déambulateur et d’un enfant en fauteuil roulant. À droite, un tableau rose présente les recommandations de dépistage :

• 2 à 10 ans : Examen clinique et AP du pelvis aux 12 mois après l’âge de 2 ans.
• 10 ans à la maturité squelettique : Examen clinique et AP du pelvis aux 2 ans, à condition que le pourcentage de migration (PM) soit stable au cours des 2 années précédentes.
• Maturité squelettique : Examen clinique et AP du pelvis. La fréquence du dépistage peut diminuer si le PM est inférieur à 30 % et stable plus de 2 ans après la maturité squelettique (cartilage triradié fermé).

Cela peut impliquer des examens répétés de l’amplitude des mouvements et des radiographies. L’objectif est de surveiller de près leurs hanches et de détecter tout changement le plus tôt possible.

[Infographie intitulée « Lignes directrices pour le dépistage de la hanche » pour les enfants ambulatoires et non ambulatoires marginaux (GMFCS Niveau IV et V). À gauche, on trouve des icônes d’enfants en fauteuil roulant et d’un enfant utilisant un déambulateur. À droite, un tableau rose présente les recommandations de dépistage :

• 2 ans à la maturité squelettique : Examen clinique et AP du pelvis aux 6 à 12 mois jusqu’à l’âge de 10 ans. Après l’âge de 10 ans, les visites peuvent diminuer jusqu’à une fois par an si le pourcentage de migration (PM) est stable et inférieur à 30 %.
• Après la maturité squelettique : Examen clinique et AP du pelvis. La fréquence du dépistage peut diminuer si le PM est inférieur à 30 % et ne montre aucun changement sur 2 ans après la maturité squelettique (cartilage triradié fermé).

Vous serez référé à un chirurgien orthopédiste pédiatrique si votre enfant présente des douleurs à la hanche, une diminution du mouvement de la hanche, une abduction limitée de la hanche ou si la radiographie montre une migration de plus de 30 %. Si une référence est nécessaire, nous effectuerons une évaluation approfondie et nous discuterons des options de traitement avec vous. Il peut s’agir d’une surveillance continue ou de procédures mineures, comme l’allongement des tendons ou d’une chirurgie de réalignement osseux plus complexe. Nous vous expliquerons le tout clairement et nous répondrons à toutes vos questions. Notre objectif ultime ici à l’Hôpital Shriners pour enfants de la Californie du Nord est d’aider votre enfant à vivre une vie pleine et heureuse. Nous sommes là pour vous accompagner à chaque étape du processus.

[Carte de titre : Hôpital Shriners pour enfants de la Caroline du Nord]