Le Dr Peter Smith explique l’ostéogenèse imparfaite, un trouble des os fragiles, son traitement et comment l’analyse du mouvement permet de fournir des soins personnalisés pour les problèmes orthopédiques.
Dr Peter Smith (Invité) : Bonjour. L’ostéogenèse imparfaite est une maladie génétique rare qui se caractérise par une faible densité osseuse, une qualité osseuse médiocre et une prédisposition aux fractures, de sorte que les personnes concernées ont plus de fractures que la normale.
Melanie : Vous effectuez des recherches passionnantes sur des techniques spéciales d’ostéosynthèse utilisées pour stabiliser les os des patients atteints d’ostéogenèse imparfaite. Ces techniques ont été mises au point à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago.
Dr Smith : C’est vrai. En fait, j’ai hérité de la clinique d’ostéogenèse imparfaite la plus achalandée ou la plus ancienne, du moins aux États-Unis, et c’est un domaine de spécialité de notre hôpital depuis les années 1940. J’ai l’honneur d’être à la tête de cette clinique depuis environ 25 ans et nous avons fait d’énormes progrès au fil des ans, mais nous utilisons toujours une technique appelée le forage intermédullaire, qui consiste à placer des tiges à l’intérieur de l’os. Il s’agit de tiges métalliques destinées à redresser les os et à éviter qu’ils ne se fracturent trop, afin que nos patients puissent mener une vie plus normale.
Melanie : C’est fascinant. Parlons un peu de la démarche chez les enfants. Quelles sont les variations normales de la démarche? Quelles sont les variations anormales? Dr Smith, qu’est-ce qu’un parent pourrait remarquer chez l’enfant lorsqu’il est jeune et qu’il rampe ou qu’il commence à apprendre à marcher, y a-t-il des présentations courantes dans la démarche qu’un parent pourrait remarquer?
Dr Smith : Nous voyons des enfants régulièrement pour différentes choses et l’une des principales plaintes pour lesquelles nous voyons des enfants, c’est pour la difficulté à marcher ou pour une démarche anormale. La plupart d’entre nous savent que lorsque quelqu’un boite, c’est parce qu’il y a quelque chose qui cloche. Les parents sont de très bons observateurs de ce phénomène et avec notre expérience, nous orientons l’examen physique vers la zone qui est selon nous à l’origine du problème. L’un des moyens que nous pouvons utiliser, si les problèmes de démarche sont suffisamment graves, est le recours à un laboratoire de mouvement pour quantifier exactement ce qui se passe dans certains de ces schémas de démarche compliqués.
Melanie : Comme vous le dites et avant de parler du laboratoire de mouvement, les parents sont un excellent indicateur de ce qu’ils devraient rechercher. Y a-t-il certains signaux d’alarme qu’un parent doit remarquer si une jambe traîne pendant qu’il rampe ou quelque chose de ce genre?
Dr Smith : Lorsque les enfants apprennent à marcher, ils font toutes sortes de choses différentes et chaque enfant a sa propre façon de faire pendant un certain temps, mais lorsqu’ils deviennent plus fluides, s’ils font toujours quelque chose ou s’ils boitent toujours, alors oui, ils devraient consulter un médecin parce que souvent, avec un appareillage ou une thérapie, nous pouvons aider ces enfants à mieux se déplacer.
Melanie : Parlez-nous du laboratoire de haute technologie, le Centre d’analyse du mouvement ou du laboratoire de la démarche qui peut réaliser des images animées de la façon dont les enfants marchent ou roulent pour aider vos médecins à leur fournir le meilleur traitement.
Dr Smith : Cette technologie est en fait celle qu’utilise l’industrie cinématographique pour réaliser tous ses films et beaucoup de systèmes de jeu l’utilisent aussi pour représenter les figures en mouvement. En fait, ce système a été développé par des médecins pour évaluer la démarche, il y a peut-être trente ans. Nous plaçons des marqueurs sur différents points de repère anatomiques, puis les enfants font des allers-retours dans notre laboratoire de démarche, qui est un grand espace équipé de 16 caméras spécialement adaptées. Celles-ci utilisent l’infrarouge pour faire rebondir les signaux sur les marqueurs et capturer exactement le mouvement de chacun des différents segments de la jambe et du haut du corps pendant la marche. Nous avons des valeurs normales et nous avons fait beaucoup de recherches sur ce qu’est une démarche normale. Maintenant, nous avons fait beaucoup de recherches sur ce que sont les différents modèles de démarche anormale et nous utilisons cela tout le temps pour prendre des décisions sur la façon de traiter les enfants.
Melanie : À quoi ressemble une évaluation pour l’enfant? J’imagine que pour certains enfants, c’est plutôt cool de voir certains de ces équipements.
Dr Smith : Il n’y a pas d’aiguilles, mais ils doivent passer environ deux heures avec nous dans le laboratoire. Il y a de bons physiothérapeutes et kinésiologues qui prennent des mesures. Nous filmons des vidéos de très haute qualité. Nous installons les marqueurs et ils n’ont qu’à marcher dans les deux sens, ce qui est en partie interactif. Ils peuvent ensuite voir leur avatar, ou leur squelette, marcher dans le laboratoire, presque en temps réel, ce qui est vraiment intéressant. Ainsi, c’est presque comme s’ils faisaient partie d’un jeu vidéo. Ils ont l’habitude que nous tentions de les corrompre avec une sorte de jouet, un animal en peluche, un ballon de basketball ou autre chose. Donc, ils passent généralement un bon moment. Beaucoup d’entre eux reviendront chaque année, particulièrement s’ils ont des problèmes persistants avec leur démarche et nous faisons le suivi de leur traitement de cette façon. Donc, aucun d’entre eux n’a peur. Cela leur prend généralement juste un peu de temps.
Melanie : Les enfants aiment les jeux vidéo et j’imagine que cela rend la situation beaucoup moins effrayante pour eux et même un peu excitante pour eux de voir comment tout cela fonctionne. Cela inclut-il des soins orthopédiques spécialisés pour les enfants qui ont un pied bot? Utilisez-vous cette analyse aussi à ces fins?
Dr Smith : Oui, nous avons évidemment beaucoup d’ingénieurs hautement qualifiés qui sont intéressés par la recherche. Nous sommes un important programme d’enseignement pour certains ingénieurs doctorants et postdoctorants qui ils nous poussent vraiment à améliorer nos traitements. Nous avons effectué de nombreux suivis à long terme d’une affection appelée pied bot, dans laquelle nous traitons des nourrissons et de très jeunes enfants pour une déformation de la courbure du pied, et nous avons examiné les résultats des différents traitements 25 à 30 ans après le traitement. Les adultes reviennent et nous avons fait des recherches à ce sujet, examiné différentes méthodes de traitement et trouvé des moyens d’améliorer le traitement des petits sur la base de ces résultats à long terme.
Melanie : Dr Smith, donnez-nous un petit plan de recherche pour améliorer les soins pour les futurs enfants qui pourraient avoir des conditions orthopédiques spécialisées à travers le pays. Qu’est-ce que vous voyez ou qu’est-ce qui, à votre avis, va résulter de ces recherches incroyables que vous faites?
Dr Smith : L’ingénierie est énorme et la révolution des ordinateurs et la façon dont nous pouvons examiner l’imagerie et les données vont certainement aider les traitements quotidiens des enfants ayant des problèmes comme la paralysie cérébrale, l’ostéogenèse imparfaite et le pied bot. Je pense que c’est une très bonne collaboration avec les ingénieurs. Nous pouvons mesurer les choses avec précision, examiner les résultats à long terme et modifier nos traitements. Nous étudions également l’apprentissage par ordinateur, où, à partir de notre base de données sur les traitements que nous avons effectués et des résultats de l’analyse du mouvement, nous pouvons voir comment l’ordinateur peut nous aider à déterminer les meilleurs traitements pour certains de ces problèmes complexes. J’imagine donc le jour où nous aurons un accès instantané à toutes sortes d’informations qui nous aideront pour chaque patient. Par exemple, pour l’ostéogenèse imparfaite, nous pouvons prendre les données de notre laboratoire de mouvement, développer avec certains modèles d’imagerie du squelette, prédire les fractures éventuelles, fabriquer sur mesure le type particulier de tige ou autre traitement dont cet enfant a besoin, et tout cela sur la base de données très sophistiquées. Cela nous pousse donc à traiter chaque individu du mieux que nous pouvons.
Melanie : Résumez pour nous, Dr Smith. Donnez-nous vos meilleurs conseils sur l’analyse de la démarche et nos enfants, ce que vous voulez que les parents sachent sur le Centre d’analyse du mouvement ou le laboratoire de démarche de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago.
Dr Smith : Je dirais que j’ai beaucoup de chance de travailler ici. Les Shriners ont consacré beaucoup d’efforts et de ressources pour s’occuper des enfants de la meilleure façon possible. Nous pouvons traiter les enfants indépendamment de leur capacité à payer et c’est donc vraiment un travail idéal. Nous aimons voir des enfants avec toutes sortes de choses compliquées et nous recevons des patients référés venant de partout dans le Midwest. C’est aussi une spécialité, c’est-à-dire que nous essayons de faire en sorte que ce ne soit pas une menace pour les enfants. Certains traitements sont effrayants, comme les plâtres ou la chirurgie, mais c’est un environnement plutôt amical. Puis, nous essayons de profiter de cette occasion pour faire de la recherche afin d’améliorer le domaine dans son ensemble, parce que nous avons des ressources aux Shriners qui ne sont pas disponibles dans la communauté et qui ne sont pas particulièrement faciles à réaliser sans le soutien d’un grand système hospitalier intéressé par la recherche.
Melanie : Merci beaucoup pour ces informations intéressantes, Dr Smith. C’était le point saillant des soins pédiatriques spécialisés de l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. Pour plus d’informations, veuillez consulter le site www.shrinerschicago.org. C’est www.shrinerschicago.org. C’était Melanie Cole. Merci beaucoup d’avoir été à l’écoute.
À propos de l’orateur
Dr Peter Smith
Dr Peter Smith est chirurgien orthopédique titulaire et directeur de la clinique d’ostéogenèse imparfaite à l’Hôpital Shriners pour enfants de Chicago. De plus, le Dr Smith est le directeur médical du Centre d’analyse du mouvement de l’hôpital.
Restez en contact
Abonnez-vous à notre infolettre pour rester informé de tout ce qui se passe dans les Hôpitaux Shriners pour enfants.