Les diététistes des Hôpitaux Shriners pour enfants comprennent les besoins nutritionnels uniques des enfants souffrant de brûlures

Un aspect important des soins aux brûlures est de comprendre les besoins nutritionnels spécifiques d'un enfant brûlé.

Hôpital pour enfants Shriners de Boston Les diététiciennes Kathy Prelack, Ph.D., RD, et Jennifer Shiel, MS, RD, sont des membres essentiels de l'équipe soignante d'un patient. Elles ont la formation et l'expertise nécessaires pour élaborer des plans de traitement individualisés des enfants en fonction de la gravité de leurs brûlures.

Les brûlures peuvent entraîner l'un des impacts nutritionnels les plus importants sur le corps, en particulier chez les enfants. L'hypermétabolisme, ou un taux métabolique beaucoup plus élevé que la normale, survient immédiatement après une brûlure. Cela crée un besoin accru de calories, de protéines et de micronutriments afin de favoriser la guérison. L’hypermétabolisme peut être aggravé par les interventions chirurgicales, la douleur et l’anxiété. Plus la brûlure est grande, plus l'impact est important. Par conséquent, il est important de commencer la nutrition dans les 24 à 48 heures suivant une brûlure pour contrer cet état hypermétabolique. Cet état peut durer jusqu'à deux ans après une brûlure et peut entraîner la malnutrition. L'équipe de nutrition clinique est donc impliquée dès le début pour déterminer un plan de soins nutritionnels unique à chaque patient et participe aux tournées quotidiennes afin de faciliter au mieux la satisfaction des besoins nutritionnels accrus des patients.

Les enfants sont particulièrement plus vulnérables à la malnutrition, car ils ont souvent moins de réserves nutritionnelles, ils sont encore en croissance et ils ont besoin de nutrition pour leur croissance et leur guérison après une brûlure. La malnutrition a le potentiel d’affecter négativement le rétablissement d’un enfant, y compris la cicatrisation des plaies, les taux d’infection et la durée du séjour à l’hôpital.

The Boston nutrition team uses standardized criteria from the Academy of Nutrition and Dietetics and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition to determine if a child is suffering from malnutrition. Ces critères classent les indicateurs de mesure de la croissance comme le poids pour le ratio longueur/taille ou l'indice de masse corporelle pour l'âge et leurs scores Z. Le score Z représente à quel point un patient est proche ou éloigné des normes de référence. À partir de là, les patients peuvent être légèrement, modérément ou sévèrement malnutris, en fonction de la distance qui les sépare de la norme. Une fois qu'une malnutrition est établie, l'équipe élabore un plan nutritionnel complet afin d'initier et de maximiser en toute sécurité le soutien nutritionnel nécessaire.

Il est souvent difficile de répondre aux besoins élevés en calories, en protéines et en micronutriments des patients pédiatriques brûlés, en particulier lorsqu'ils souffrent également de malnutrition. C'est pourquoi diverses stratégies sont souvent utilisées. Pour les enfants souffrant de brûlures de petite taille et capables de manger, l'équipe de nutrition se concentre sur la maximisation de leur apport avec des aliments riches en calories et en protéines. Ils comptent souvent sur des suppléments nutritionnels oraux, ainsi que sur des « shakes » maison riches en nutriments, pour les aider à atteindre leurs objectifs nutritionnels. Toute l'équipe travaille ensemble pour aider collectivement les patients à répondre aux besoins accrus en matière d'apport oral. L'équipe diététique peut préparer des repas spéciaux pour les patients, qui leur rappellent leur domicile, et l'équipe de réadaptation peut encourager les patients à apporter leurs compléments nutritionnels oraux aux séances de thérapie en salle de sport. Nurses will often encourage patients to drink nutrient-dense shakes between meals, and child life specialists will work to help make meal times fun.

« Parfois, l'apport oral ne suffit pas à répondre aux besoins nutritionnels accrus d'un enfant », a expliqué la diététicienne Jenny Shiel. « Pour les patients qui sont constamment en dessous de leurs objectifs d'apport, ou pour les patients souffrant de brûlures plus importantes qui ne sont pas en mesure de répondre initialement à leurs besoins par la bouche, en particulier ceux qui souffrent de malnutrition, nous utilisons un soutien nutritionnel. Nous pouvons utiliser l'alimentation par sonde (fourniture d'une formule via une sonde d'alimentation dans l'estomac ou les intestins) ou la nutrition parentérale (nutrition par intraveineuse), ou une combinaison des deux, pour répondre à leurs besoins accrus. »

Comme indiqué, l'équipe de nutrition clinique est impliquée dès le début et surveille les progrès afin d'identifier tout défi nutritionnel pour les patients. L'apport quotidien et la tolérance du soutien nutritionnel sont évalués en combinaison avec le tableau clinique plus large, et les plans de soins nutritionnels sont ajustés pour répondre au mieux à l'évolution des besoins des patients.

Jenny a poursuivi en expliquant que pour les patients souffrant de malnutrition, l'équipe utilise une approche conservatrice pour augmenter progressivement l'apport nutritionnel afin de s'assurer que les patients le tolèrent correctement. With close nutritional monitoring, high levels of nutritional support, and consistent follow-up, patients should be able to improve their nutritional status while progressing through the stages of their acute burn care needs and recovery.