Dysplasie de la hanche – Causes et traitement

Comment savoir si un bébé souffre de dysplasie de la hanche?

Le terme dysplasie développementale de la hanche désigne une affection orthopédique dans laquelle l'acétabulum est déplacé à des degrés variables. Actuellement, trois sortes ont été identifiées :

1. Luxation totale de la hanche.
2. Subluxation de la hanche (une partie interne et une partie externe).
3. Dysplasie acétabulaire (l’acetabulum est horizontal au lieu d’être vertical). Cette dernière affection est assez courante au Mexique, et touche particulièrement les personnes blanches.

Quelles sont les causes de la dysplasie de la hanche?

Ce trouble est beaucoup plus fréquent chez les filles, avec un ratio d'incidence de 8 pour 1, que chez les garçons. La dysplasie de la hanche est connue pour être causée par plusieurs facteurs. L’aspect génétique est très important. Les parents qui ont développé une dysplasie de la hanche devraient faire passer une échographie à leurs enfants avant l'âge de 3 mois, ou une radiographie après l'âge de 3 mois, afin d'exclure la possibilité.

La dysplasie développementale de la hanche est plus fréquente lors de la première grossesse, ou si la mère a présenté une insuffisance de liquide amniotique, ou encore lorsque le bébé se présente par le siège (position assise), auquel cas il est clairement indiqué de procéder à une échographie pour déterminer si le bébé aura un problème de hanche à l'avenir.

Sur les 73 % de cas de dysplasie, 67 % correspondent à une dysplasie de la hanche gauche et seulement 6 % à une dysplasie de la hanche droite. Les 27 % restants se produisent sur les deux hanches, bilatéralement. La dysplasie de la hanche est la deuxième cause d’hospitalisation dans les hôpitaux orthopédiques pédiatriques, en particulier au Mexique.

Dans les pays développés et ceux où peu d’enfants naissent, une partie du protocole à la naissance consiste à réaliser une échographie. Cette mesure a eu un impact favorable, puisqu’aucune chirurgie de la hanche n’a été réalisée depuis plus de 12 ans grâce aux diagnostics précoces. Le Chili est un autre pays qui applique cette mesure, car les nouveau-nés subissent des radiographies pour prévenir ce problème.

Comment détecte-t-on la dysplasie de la hanche chez le nourrisson?

Le Dr Roberto Galván-Lizárraga, chef de la formation et responsable de la clinique de la hanche de l'Hôpital Shriners pour enfants du Mexique, explique qu'il est possible de détecter ce problème lors du changement de couche du patient : « Lors du changement de couche de l'enfant, on peut remarquer une limitation lors de l'écartement des jambes, c'est-à-dire que lors de l'abduction, on entend un cliquetis, également appelé signe d'Ortolani. »

Lorsque ce problème se situe d'un seul côté, on remarque que les jambes ne s'écartent pas bien, ou, en soulevant les membres inférieurs, on peut observer une asymétrie des plis des jambes et des fesses. Le diagnostic peut être confirmé par une échographie, qui est très efficace avant l'âge de 3 mois.

Malheureusement, lorsque le patient arrive à l'Hôpital Shriners de Mexico, le diagnostic est déjà évident, car il arrive en boitant ou en marchant les deux jambes écartées comme un caneton. C’est alors que l’on constate que la dysplasie est des deux côtés. »

Facteurs de risque de la dysplasie de la hanche

Ce problème est causé par plusieurs facteurs, à la fois une prédisposition génétique et des facteurs mécaniques intrinsèques et extrinsèques.

• Génétique : héritage familial.
• Mécanique : oligohydramnios (diminution du liquide amniotique), première grossesse, anomalies utérines, présentation par le siège ou en position assise.
• Comportement culturel : emmailloter le bébé avec les jambes ensemble comme un taco. Dans ce cas, si le patient a des problèmes embryonnaires de la hanche, cette position provoquera un rapprochement et un déplacement des hanches, aggravant ainsi son état.

Fait curieux, les Mayas portaient leurs bébés sur le dos, dans une position avec les jambes en abduction (ouvertes) de façon latérale, ce qui favorisait la formation d’acetabulum de la hanche et la prévention de cette condition.

Traitements de la dysplasie de la hanche

Si la dysplasie de la hanche est détectée avant l'âge de 6 mois, un traitement conservateur ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale peut être envisagé. Actuellement, le traitement le plus utilisé est le harnais de Pavlik, qui permet de maintenir les jambes des enfants ouvertes, ce qui favorise la mise en place de la cavité de la hanche. Dans ce cas, un suivi par échographie et radiographie est nécessaire.

Si le problème du patient n’a pas été détecté et que la hanche est totalement disloquée, un traitement chirurgical est nécessaire. « Ce sont des interventions chirurgicales laborieuses et complexes, et c’est ici, à l’Hôpital Shriners de Mexico, que la plupart d’entre elles sont pratiquées », a expliqué le Dr Galván.

Rétablissement du patient après une chirurgie de la dysplasie de la hanche

Lorsqu'un patient a dû subir une intervention chirurgicale, il doit être immobilisé pendant six à douze semaines, après quoi un processus de réadaptation est nécessaire pendant deux à six mois. Dans certains cas, une seconde chirurgie est nécessaire.

On sait que les patients qui ont besoin d'une prothèse de hanche avant l'âge de 60 ans présentaient une dysplasie développementale de la hanche « négligeable » (non détectée en temps opportun), qui se manifeste par une arthrose précoce ou une usure précoce de la hanche.

Dépistage précoce de la dysplasie de la hanche

« Ce que nous essayons de faire, c’est de diagnostiquer la maladie à un âge précoce. En cas de suspicion, il est nécessaire de réaliser une radiographie et d'empêcher l'aggravation de la maladie, car il s'agit de pathologies qui nécessitent un suivi à vie si une intervention chirurgicale est pratiquée », a déclaré le Dr Galván.

Vous pourrez en apprendre plus sur la dysplasie de la hanche en visionnant la séance Questions et réponses du Dr Roberto Galván sur notre chaîne YouTube.