Qu'est-ce qu'un pied bot?

Options de traitement à l'hôpital Shriners pour enfants

Cette fois-ci, nous avons interviewé le Dr Gilberto Rios, membre du personnel médical de l'hôpital Shriners, afin qu'il puisse parler de la déformation du pied bot. Le Dr Rios a étudié la médecine à l'UNAM. Il a complété sa spécialisation et sa surspécialité à l'hôpital Shriners. Il a consacré ses travaux au traitement des malformations orthopédiques, principalement au traitement du pied bot par la méthode Ponseti.

Qu'est-ce qu'un pied bot?

Cette infirmité est si fréquente que, d'après les documents historiques en médecine, elle existe depuis l'apparition de l'homme. Des cas de cette difformité sont documentés depuis l'époque d'Hippocrate. Il existe des documents, des illustrations et des objets provenant de cultures préhispaniques, comme celle de Teotihuacan, où il est mentionné, étant considéré à l'époque comme un signe de divinité. On trouve dans des peintures européennes des dessins d'enfants intitulés « garçon au pied bot » ou « pied botté », appellation sous laquelle on l'appelait autrefois. Cela donne une idée de la fréquence de cette affection. Après la dysplasie de la hanche, le pied bot est la deuxième déformation la plus fréquente en orthopédie. On estime qu'au Mexique, 5 000 enfants naissent chaque année avec cette malformation.

Facteurs de risque

C'est une infirmité qu'on ne peut prévenir. Bien qu'il existe certains facteurs de risque, tels que la position du fœtus avant la naissance (pelvienne) et la grossesse gémellaire, la théorie selon laquelle la quantité de liquide amniotique pendant la grossesse (oligohydramnios) pourrait influencer son apparition, par exemple, la réalité est qu'aujourd'hui nous ne savons pas ce qui détermine sa présentation. Le Dr Rios indique que cette malformation est plus fréquente chez les garçons que chez les filles. Actuellement, le diagnostic de cette malformation chez l'enfant peut être établi grâce à une échographie structurelle. Le diagnostic par cette méthode est simple. Le plus souvent, c'est un pédiatre ou un gynécologue qui établit le diagnostic, puis informe les parents qu'à la naissance, le bébé aura besoin de soins médicaux. Des études montrent une incidence plus élevée chez les Polynésiens, dans un rapport de 8 pour 1 par rapport aux Caucasiens, et la raison de cette prévalence reste inconnue.

Traitement

Actuellement, le traitement idéal du pied bot est conservateur et utilise la méthode Ponseti. Cela peut commencer deux semaines après la naissance du bébé. Il n'est pas recommandé de commencer le traitement dans les premiers jours suivant la naissance, et encore moins à l'hôpital, car le lien d'attachement entre la famille et le bébé doit d'abord se créer. « Ramener à la maison un bébé plâtré peut être difficile pour la famille, c’est pourquoi nous recommandons de garder le bébé à la maison pendant quelques semaines, voire un mois, avant de commencer le traitement », explique le Dr Rios. La méthode Ponseti consiste à poser des plâtres qui sont changés chaque semaine. Après la pose d'un certain nombre de plâtres — qui dépendra de la malformation du bébé —, quatre à six plâtres peuvent être nécessaires.

Une petite intervention chirurgicale appelée ténotomie d'Achille est ensuite pratiquée, car elle fait partie de la méthode de traitement. Vient ensuite la phase de maintenance, dont le but est de maintenir la correction de la déformation grâce à une barre munie de bottes spéciales. Cette phase du traitement est la plus longue, car elle dure jusqu'à l'âge de cinq ans, et les parents sont les principaux responsables de la mise en œuvre et du suivi du traitement du bébé. En résumé, la méthode Ponseti se compose de trois phases :

1. Pose de plâtres pour corriger la déformation
2. Ténotomie d'Achille pour allonger le talon d'Achille.
3. Utilisation de la barre avec chaussures jusqu'à l'âge de cinq ans.

Cette méthode a été transmise par le médecin espagnol Ponseti, qui a étudié le traitement du pied bot et a développé sa propre méthode de traitement. Le risque de récidive de la déformation du pied bot est très élevé, quel que soit le traitement suivi. Durant la première année de vie, le pourcentage de régression peut atteindre 60 %, et diminue à mesure que le bébé grandit. À partir de l'âge de 5 ans, le pourcentage de régression est de 8 à 10 %. Voilà pourquoi on utilise la barre à cet âge. Une autre raison est qu'à cet âge, tous les os du pied sont déjà ossifiés.

Conseil des parents

«Nous vous demandons de faire preuve de patience.» Le traitement est très spécifique et exige que le plâtre soit posé de manière précise et ponctuelle. Cela limite le nombre de patients pouvant être admis. L'hôpital dispose d'un programme d'admission progressive des patients. « Par exemple, si 30 enfants sont acceptés ce mois-ci, ces enfants utiliseront en moyenne 6 plâtres pour obtenir une correction, et jusqu'à ce que ce groupe soit terminé, aucun autre patient ne sera accepté, ce qui permet au traitement d'être correct, bien suivi, adéquat et surtout, d'assurer le succès du traitement », conclut le Dr Rios.