Bob Underwood, MD (Animateur) : Bienvenue à Pediatric Frontlines de Shriners Children's. Je suis le Dr Bob Underwood, et aujourd'hui, nous discutons des innovations de pointe dans le traitement de la scoliose avec le Dr Amer Samdani, neurochirurgien et chef de service chez Shriners Children's de Philadelphie. Bienvenue, Dr Samdani. Merci d'être avec nous aujourd'hui.

Amer Samdani, MD : Merci de m'avoir invité.

Animateur : Je suis ravi de parler du traitement et de la recherche sur la scoliose et d'explorer comment les progrès révolutionnent le traitement de la colonne vertébrale pour les jeunes patients aujourd'hui.

Amer Samdani, MD : Je suis également très enthousiaste à l'idée de partager ma compréhension de ces progrès.

Animateur : Vous êtes un véritable expert. Quelles sont donc les dernières innovations en matière de techniques chirurgicales pour le traitement de la scoliose ? Comment ces techniques améliorent-elles les résultats pour les patients par rapport aux méthodes traditionnelles ?

Dr Amer Samdani : Absolument. Traditionnellement, depuis 50 ans, le traitement de référence de la scoliose est la fusion vertébrale, une technique très efficace pour corriger la colonne vertébrale. Concrètement, on utilise des vis pédiculaires et différentes tiges pour redresser la colonne. L'inconvénient, comme vous pouvez l'imaginer, c'est que la rigidité de ces tiges entraîne une perte de mobilité. La plus grande avancée pour le traitement de la scoliose chez l'enfant a été la technique de fixation vertébrale par ancrage. Au lieu d’utiliser une tige pour corriger la colonne vertébrale, on utilise une corde flexible qui permet à la colonne de se corriger au fur et à mesure de la croissance de l’enfant.

Animateur : Vous et l'hôpital pour enfants Shriners avez donc joué un rôle essentiel dans le développement et l'approbation par la FDA de la fixation vertébrale par ancrage (VBT). Pouvez-vous décrire les principes fondamentaux à l'origine de cette procédure et dans quels types de scoliose elle constitue une option de traitement ?

Dr Amer Samdani : Ce qui nous a motivés, ce sont les parents d'enfants atteints de scoliose que nous suivions. Ils venaient nous consulter pour une scoliose idiopathique de l'adolescent, la forme la plus courante chez l'enfant, qui présente une forte prédisposition génétique et peut être transmise de la mère à la fille. Ces mères nous disaient : « On a besoin d'une alternative. J'ai subi une arthrodèse il y a 20 ans, mais je veux autre chose pour ma fille. « C'est vraiment ce qui nous a motivés. De nombreuses recherches translationnelles menées en laboratoire ont montré que si l'on considère la convexité d'une courbure, c'est-à-dire le côté de la courbure qui s'est davantage développé que le côté controlatéral ou concave ; Selon les principes de Hueter-Volkmann, la compression du côté convexe permet d'inhiber la croissance et de laisser l'autre côté rattraper son retard. C'est ainsi qu'est né le concept de fixation vertébrale.

Aujourd'hui, on a considérablement perfectionné cette technique et beaucoup appris sur ses applications. Elle est particulièrement efficace chez les enfants en pleine croissance, en particulier les jeunes filles de 10 à 13 ans. Comme on le sait, les garçons peuvent grandir jusqu'à 15 ou 16 ans et présenter une courbure flexible. En effet, une courbure très rigide ne permettra pas de la corriger efficacement par une contention.Le candidat idéal est donc un enfant dont la croissance n'est pas terminée et qui présente une courbure flexible.Animateur : Compte tenu de votre expertise et de votre vaste expérience, que suggèrent les recherches actuelles concernant l'efficacité à long terme, la durabilité et les complications potentielles associées à la VBT ?Dr Amer Samdani : Absolument. On sait certaines choses avec certitude. Nous savons que, quelle que soit la durée de la croissance de l'enfant, le taux de réintervention est plus élevé, que ce soit par arthrodèse ou par VBT. C'est parce que nous ne pouvons pas contrôler, ou que nous ne comprenons pas bien, la croissance d'un enfant, et plus précisément, la croissance de la région de la colonne vertébrale que nous traitons.

Dans un monde idéal, et cela se concrétisera bientôt, nous pourrons utiliser l'analytique prédictive et l'IA pour déterminer individuellement, pour chaque enfant, sa croissance dans une région spécifique et la tension nécessaire pour la favoriser. Les dernières recherches suggèrent que les taux de réopération seront plus élevés qu'avec une arthrodèse postérieure, mais la mobilité sera indéniablement préservée. Nous avons mené des études dans notre hôpital, où nous avons fait passer des enfants dans un laboratoire d'analyse du mouvement. Nous avons clairement démontré que, plutôt qu'une arthrodèse, notamment au niveau lombaire, un système de contention préserve beaucoup mieux la mobilité qu'une arthrodèse.

Animateur : C'est fascinant. On va aborder l'analyse du mouvement dans un instant, parce que je trouve ça vraiment fascinant. Quels sont les progrès récents dans le traitement non chirurgical de la scoliose ? Quelles sont les options disponibles et quand faut-il les envisager ?

Dr Amer Samdani : Docteur Underwood, c'est une excellente question, car la meilleure solution est de ne pas opérer. Notre mission aux Hôpitaux Shriners pour enfants est de tout mettre en œuvre pour éviter la chirurgie, et je dirais que nous y parvenons dans la grande majorité des cas. Il est donc essentiel de détecter une scoliose précocement. La première étape est le dépistage précoce, en sensibilisant les pédiatres et les parents susceptibles d'avoir une scoliose à l'importance de surveiller leurs enfants. La deuxième option est le port précoce d'un corset. Nous savons que notre gouvernement a mené une étude à ce sujet. Nous y avons investi 10 milliards de dollars. Nous l'avons publié dans le New England Journal of Medicine en 2014 : si l'enfant porte un corset, il a de fortes chances que sa scoliose ne progresse pas.

Il faut donc envisager un traitement de corset intensif. Deuxièmement, si l'on peut le combiner à des exercices spécifiques pour la scoliose, et là encore, les recherches ont montré que si la courbure est suffisamment petite, cette combinaison offre de bonnes chances d'arrêter au moins la progression de la maladie. Ces deux aspects doivent donc être examinés attentivement avant même d'envisager une intervention chirurgicale.

Animateur : Wow ! Et donc, lorsque les patients et leurs familles discutent de ces options avec leurs professionnels de la santé, comment peuvent-ils évaluer les avantages et les risques potentiels de ces nouveaux traitements de la scoliose ?

Dr Amer Samdani : Oui. Je dirais que le plus important est d'évaluer les risques liés à notre intervention. Les risques liés aux exercices spécifiques à la scoliose, outre le temps qu'ils nécessitent, sont faibles. Par conséquent, même si nous n'avons pas de données probantes de niveau 1 pour étayer ces exercices pour un large éventail de courbures, j'encourage fortement les parents et les patients à y participer, car cela ne peut qu'être bénéfique.

Il en va de même pour le port d'un corset. Des études ont montré que le port d'un corset a un impact psychosocial négatif sur les patients, mais on peut peut-être commencer par le porter seulement la nuit afin de familiariser l'enfant avec le dispositif. Encore une fois, ce sont des options non chirurgicales. Avec l'avènement de nouvelles technologies comme la fixation vertébrale, le conseil le plus important que je donnerais aux parents est, premièrement, de consulter plusieurs spécialistes. Il est important de consulter des chirurgiens ou des soignants qui offrent non pas une seule option, mais toute la gamme des possibilités. Deuxièmement, on doit analyser les données de manière objective. Et heureusement, plus de 250 publications sur la thérapie par la vibration (VBT) ont été publiées au cours des quatre dernières années.

Il y a donc suffisamment de données pour déterminer si cette thérapie est idéale pour un patient donné.

Animateur : Le patient est donc réellement impliqué dans les choix thérapeutiques. Parlons maintenant du travail d'équipe. De quelle façon les équipes interdisciplinaires de différents spécialistes de la santé améliorent-elles le traitement de la scoliose et la prise en charge des patients ?

Dr Amer Samdani : Absolument. Une approche interdisciplinaire est essentielle, idéalement au sein d'une même structure. Cela favorise une excellente communication, et je suis très fier que dans nos hôpitaux Shriners, nous ayons cette structure, avec le chirurgien. Cependant, je dirais que le chirurgien, surtout au début, aura un rôle moins important.

L'orthopédiste sera davantage présent. La personne qui fabriquera les orthèses pour nos patients. Nos physiothérapeutes développeront une excellente relation avec elle. Nos professionnels de soins spécialisés assureront un suivi régulier des patients, et notre personnel infirmier veillera à optimiser les soins non chirurgicaux.

Pour les interventions chirurgicales, nous aurons bien sûr des intensivistes, des anesthésistes et des spécialistes en neuromonitoring, si vous faites partie du faible pourcentage de patients nécessitant une opération, afin de garantir une intervention aussi efficace et sécuritaire que possible.

Animateur : C'est génial ! C'est une approche vraiment centrée sur le patient. Lorsque l'équipe interdisciplinaire travaille avec le patient et sa famille, ils apprennent à se connaître, ce qui rend le processus beaucoup plus confortable pour le patient. Comment les médecins de famille peuvent-ils coordonner au mieux les soins avec les orthopédistes et les autres équipes interdisciplinaires pour obtenir les meilleurs résultats ?Dr Amer Samdani : Oui. La communication est primordiale, et je dirais qu'il vaut mieux éviter d'orienter les patients vers un spécialiste, car nous disposons aujourd'hui d'options à faible dose de radiation. Auparavant, ces enfants subissaient de multiples radiographies pendant des années pour le suivi. Maintenant, il existe de nombreuses modalités, algorithmes et appareils de radiographie qui permettent de réduire considérablement la dose de radiation reçue par un enfant.En général, j'oriente les patients vers un spécialiste, surtout s'il y a une anomalie constatée lors de l'examen physique. Nos médecins généralistes sont généralement alertés par une possible scoliose en observant une asymétrie des épaules ou des hanches, ou lors du test d'Adams (flexion antérieure du tronc), où l'on demande à l'enfant de se pencher vers le sol ; si la rotation de la colonne vertébrale, mesurée par un scoliomètre, est supérieure à sept degrés, on observe alors une inclinaison de la colonne vertébrale supérieure à sept degrés. Je dirais qu'il faut être très ouvert à une orientation précoce. Parfois, il ne s'agit même pas d'une scoliose, ce qui est une excellente nouvelle, mais si c'est le cas, nous pouvons initier rapidement des thérapies non chirurgicales, au moment où elles sont les plus bénéfiques.

Animateur : Comme je l'ai dit, nous allons aborder l'analyse du mouvement. L'hôpital pour enfants Shriners a mis sur pied le plus grand réseau mondial de centres d'analyse du mouvement pédiatrique. Comment les données recueillies par ce réseau influencent-elles la prise de décision clinique pour les initiatives de recherche sur la scoliose ? Mais d'abord, qu'est-ce qu'un centre d'analyse du mouvement ?

Dr Amer Samdani : En fait, ça nous aide à comprendre concrètement l'impact de nos interventions sur nos patients. Nous pouvons ainsi évaluer leur qualité de vie liée à la santé. Je pense que c'est une évaluation raisonnable, mais elle n'est pas assez précise pour nous permettre d'évaluer la participation d'un enfant, par exemple, à ses activités sportives ou à ses activités quotidiennes.Ces mesures de la qualité de vie liée à la santé ne sont que des mesures générales qui présentent un effet de plafond. On doit donc être plus précis. Je dirais que la radiographie, un examen sur lequel un chirurgien se concentre peut-être le plus, est peut-être même l'information la moins utile, car elle ne reflète pas nécessairement le fonctionnement ou le ressenti du patient.C'est là qu'intervient l'analyse du mouvement : elle nous permet de placer des marqueurs ou non, de faire réaliser au patient diverses activités et d'évaluer sa performance avant et après l'opération. Ce que nous avons fait, c'est que tous nos patients, qu'ils subissent une arthrodèse vertébrale ou une fixation vertébrale, passent par un centre d'analyse du mouvement, un laboratoire d'analyse du mouvement et une évaluation. Cela leur permet de voir comment ils se portaient avant l'opération et, s'ils ont besoin de travailler davantage leur flexion des hanches ou leur rotation, nous pouvons leur prescrire différentes thérapies et exercices pour surmonter certaines limitations. Bien sûr, nous sommes allés plus loin en analysant ces données de manière agrégée afin de comprendre comment l'arthrodèse vertébrale à certains niveaux se compare à la fixation vertébrale. Et il ne fait aucun doute qu'en matière de mouvement, comme on peut s'y attendre avec une fixation flexible, les patients conservent une grande majorité de leur mobilité après l'opération.

Animateur : Oui. Passons maintenant au sujet brûlant d'actualité : l'intelligence artificielle ou augmentée, qui émerge rapidement dans le domaine de la santé. Alors, comment l'IA contribue-t-elle concrètement au diagnostic de la scoliose, à la prédiction de son évolution et à la planification des traitements à l'hôpital pour enfants Shriners ?

Dr Amer Samdani : Il y a plusieurs domaines d'intervention. Premièrement, actuellement, pour chaque patient en phase préopératoire, nous prenons manuellement les mesures des angles de Cobb et établissons la classification, ainsi que la position des cartilages de croissance (ouverts ou fermés). Nous développons rapidement des méthodes pour automatiser ce processus.

À partir d'une simple radiographie, des mesures et une évaluation s'affichent. Deuxièmement, l'analyse de vastes ensembles de données nous permet, par exemple, d'obtenir des mesures à partir d'une radiographie. Ces données nous indiquent par exemple comment un patient présentant les mêmes caractéristiques démographiques et radiographiques a été traité de deux ou trois façons différentes. Et maintenant, vous pouvez décider et discuter avec le patient, en adoptant un modèle de décision partagée, de la solution la plus adaptée à son cas. Voici comment nous utilisons concrètement l'IA actuellement. Et je suis vraiment excité parce que, comme ailleurs, on va voir de vrais progrès dans la prise en charge de nos enfants.

Animateur : D'énormes quantités de données peuvent être analysées et l'analytique prédictive devient une réalité, ce qui est plutôt intéressant. Vous l'avez mentionné plus tôt à propos des radiations, mais étant donné la nécessité d'examens d'imagerie médicale fréquents dans les plans de traitement de la scoliose, quelles innovations sont développées pour réduire les risques ou effets secondaires potentiels liés à une exposition répétée ?

Dr Amer Samdani : Oui. Un grand pas en avant a été franchi avec la machine EOS en 2014. Elle a été développée en Europe, plus précisément en France, puis importée en Amérique du Nord. Là où elle a été initialement déployée au début de 2013, entre 2014 et 2014, elle est maintenant très répandue. Selon le physicien consulté, cette machine réduit la dose de radiation par radiographie d'environ un dixième à un quinzième par rapport à une radiographie standard.C'est donc une amélioration notable. Mais la prochaine étape consiste à utiliser la topographie de surface, plutôt qu'une radiographie, pour prendre une photo avec un iPhone afin d'évaluer la morphologie de la surface osseuse d'un enfant, de la comparer à son état antérieur et ainsi prédire son angle de Cobb. Plusieurs entreprises et groupes de recherche travaillent actuellement sur ce projet, et je suis convaincu que vous le verrez utilisé en clinique d'ici deux ou trois ans.Ce que j'apprécie particulièrement, c'est que ça responsabilise le patient et sa famille, car ils peuvent faire cet examen à domicile. Ils n'ont pas nécessairement besoin de se déplacer pour une consultation. Ils peuvent passer cet examen ou le faire à domicile. Les données nous sont ensuite partagées, et nous pouvons alors prendre ensemble la meilleure décision clinique.

Animateur : Wow ! C'est impressionnant et une excellente nouvelle pour les patients. En parlant d’avenir, quels sont les domaines émergents de la recherche sur la scoliose qui vous semblent particulièrement prometteurs, notamment pour les étudiants en médecine et les jeunes chercheurs qui souhaitent se spécialiser dans les affections rachidiennes pédiatriques ?

Dr Amer Samdani : Il y a tellement de domaines différents dans lesquels on doit progresser. On a beaucoup parlé de la fixation vertébrale sans fusion. Ce domaine continuera de se développer à mesure que la technologie des matériaux répondra à nos besoins cliniques. Actuellement, l'un des inconvénients de la fixation vertébrale est que le fil peut se rompre avec le temps, ce qui n'est pas problématique car cela permet de récupérer même une partie de la mobilité perdue. Mais à mesure que cette technologie s'améliore, le nombre de patients admissibles à la fixation vertébrale par ancrage augmentera considérablement. On ne sera plus limité aux patients en pleine croissance. On pourra peut-être traiter des patients un peu plus âgés.Voilà donc un domaine important. Le prochain, dont on prend tous de plus en plus conscience, mais qui n'a pas encore vraiment pris son envol en pédiatrie, c'est la robotique. Je m'intéresse beaucoup à la robotique depuis une dizaine d'années. Quelques centres pratiquent déjà des interventions pédiatriques avec des robots, mais c'est un domaine encore en développement, même si les chirurgiens, surtout les plus expérimentés, sont capables de réaliser ces interventions efficacement et en toute sécurité. Notre objectif devrait être qu'un praticien ayant deux ou trois ans d'expérience soit capable de réaliser cette intervention avec la même précision qu'un praticien ayant vingt ans d'expérience.C'est là que la robotique et la réalité augmentée vont jouer un rôle crucial pour uniformiser la qualité des soins prodigués à travers le pays.Animateur : Oui, absolument. C'est super ! Y a-t-il un point que nous n'avons pas abordé et que vous aimeriez soulever, notamment concernant vos recherches et les dernières avancées en matière de soins de la scoliose ?Dr Amer Samdani : Vous savez, je dirais que les autres points importants sont intéressants, car nous participons à différents groupes d'étude. L'un d'eux est la Setting Scoliosis Straight Foundation, qui regroupe une vingtaine de centres aux États-Unis et plus de cinquante chirurgiens. Les sujets qui nous intéressent le plus, au sein d'un groupe plus large, concernent le suivi à long terme. On veut observer comment vont les patients 10, 20, voire 30 ans plus tard. On a déjà une bonne idée de leur état de santé après 20 ans grâce aux techniques modernes, mais après 10 ans… eh bien, on veut vraiment savoir comment ils vont 20 et 30 ans plus tard. Il est intéressant de sonder les patients, car nous devons vraiment aller à leur rencontre pour comprendre leurs besoins et leurs préoccupations. Il s'avère que ce qui les intéresse le plus, c'est de savoir comment leur vie sera plus tard s'ils subissent une chirurgie à l'adolescence, et si, par exemple, ils décident de fonder une famille et d'avoir une grossesse. Nous avons donc entrepris des recherches dans ces domaines. Ils veulent aussi comprendre les options non chirurgicales. J'ai donc le sentiment que l'avenir réside dans la recherche et que celle-ci devrait être définie non seulement par les chirurgiens, mais aussi par des groupes de soutien aux familles, afin de conjuguer leurs efforts, de mieux comprendre et de faire progresser le domaine.

Animateur : C'est absolument fondamental. La prise de décision partagée et la compréhension de tous ces éléments pour le patient et sa famille sont essentielles. Je trouve ça formidable. Docteur Samdani, merci d'être venu. J'ai appris une tonne de choses, et je pense que c'est le cas pour tout le monde. Merci encore.

Dr Amer Samdani : C'est un plaisir et merci de m'avoir invité.

Animateur : Pour nos auditeurs, si vous souhaitez obtenir plus d'informations sur le traitement de la scoliose offert par l'hôpital Shriners Children's, rendez-vous sur www.Shrinerschildren's.org/scoliosis. Merci d'avoir suivi Pediatric Frontlines de l'hôpital Shriners Children's. Si ce balado vous a plu, n'hésitez pas à le partager sur vos médias sociaux et à explorer notre bibliothèque complète de balados pour découvrir d'autres sujets qui vous intéressent.