Melanie Cole, MS (Animatrice) : L'épidémie actuelle d'opioïdes, telle que nous en avons entendu parler, concerne généralement les adultes, mais les enfants et les adolescents qui subissent une intervention chirurgicale risquent eux aussi d'être dépendants et de développer une dépendance aux médicaments opioïdes. Mon invitée est la Dre Ellen Raney. Elle est chirurgienne orthopédique à l’Hôpital Shriners pour enfants de Portland. Dre Raney, je suis très heureuse de vous avoir aujourd'hui pour parler de ce sujet très important. Dites-nous, si vous le pouvez, comment l'épidémie d'opioïdes affecte la population pédiatrique?
Dre Ellen Raney (Invitée) : Bonjour, merci de me recevoir. C'est un sujet très intéressant, et je pense que nous n'avions pas encore réalisé à quel point il est devenu omniprésent. Nous savons maintenant que près d'un élève du secondaire sur quatre a été exposé à des opioïdes sur ordonnance. La plupart de ces adolescents commencent par une prescription d'un médecin pour un événement douloureux, comme une opération ou une blessure, et c'est ce qu'on appelle l'usage médical. Nous comprenons maintenant que même les adolescents qui commencent avec cette prescription courent un risque élevé d'utiliser plus tard des opioïdes pour autre chose, comme l'anxiété ou les loisirs, et ce type d'utilisation est appelé utilisation non médicale des opioïdes. Même cinq pour cent des élèves en première ou seconde secondaire qui signalent cet usage non médical d'opioïdes. Puis, tragiquement, même de jeunes enfants et des bambins ont été exposés accidentellement en prenant des médicaments qu'ils ont trouvés dans la maison.
Hôte : C'est effrayant, non? Vous avez donc participé à la rédaction d'un article pour le Journal of Pediatric Orthopedics sur l'état actuel de l'épidémie d'opioïdes en ce qui concerne la population pédiatrique et l'orthopédie pédiatrique en particulier. Pouvez-vous résumer certaines de vos conclusions pour nous?
Dr. Raney : Bien sûr. Nous avons constaté une énorme variation entre nos collèges d'orthopédie pédiatrique en ce qui concerne le type de médicaments et, plus important encore, la durée pendant laquelle ces médicaments sont prescrits après une intervention chirurgicale ou après une fracture ou une blessure. Cela allait de quelques jours à certains de nos collègues qui prenaient des médicaments pendant plus d'un mois pour quelque chose d'aussi minime qu'une arthroscopie du genou.
Hôte : Wow, alors quelle est la découverte la plus inquiétante ou la plus choquante que vous ayez faite?
Dre Raney : Lorsque j'ai commencé ces recherches, j'ai été très surprise de découvrir que ce que nous considérons comme de bons médecins, des médecins qui essaient simplement de s'assurer que leurs patients n'ont pas de douleur après une blessure ou une intervention chirurgicale, est en fait le gros du problème aux États-Unis. Les patients ne prennent qu'un tiers de la quantité de narcotiques que nous avons l'habitude de prescrire après une opération. Auparavant, j'ai toujours pensé que cette épidémie était due à des médecins qui géraient des usines à pilules et distribuaient des pilules contre de l'argent ou des médicaments fabriqués et vendus illégalement.
Hôte : Wow, c'est vraiment une situation très préoccupante tant pour les enfants que pour les adultes, mais surtout pour les enfants. Alors, Dre Raney, quelles pratiques les médecins prescripteurs peuvent-ils suivre pour s'assurer qu'ils ne contribuent pas à la crise des opioïdes? Que leur recommandez-vous de faire, et quand pensez-vous qu'il est important qu'ils recommandent un spécialiste de la douleur?
Dre Raney : Bien sûr. Eh bien, dès le début, lorsque nous rencontrons les gens et lorsque nous commençons à planifier une opération, nous pensons qu'il est plus important de parler des familles... Vous savez, si vous avez l'avantage de quelque chose à l'avance, c'est vrai. Je ne peux pas vous parler avant que vous n'abîmiez votre voiture parce que je vous dirais de ne pas l'abîmer. Mais si nous avons la possibilité de parler à quelqu'un à l'avance, nous pouvons lui parler de la façon dont il va gérer la douleur et de ses attentes; peut-être de ses expositions antérieures aux opioïdes et de la façon dont il a géré la douleur dans le passé.
Nous avons douze chirurgiens spécialisés dans l'orthopédie infantile à l'Hôpital Shriners. Nous nous concentrons vraiment sur le nombre de narcotiques que nous avons prescrits dans le passé, et sur le nombre absolu que nous pensons que les gens doivent avoir pour avoir un contrôle raisonnable après la chirurgie, et puis, plus important encore, sur ce que nous pouvons faire après. Certaines des choses que nous pouvons travailler avant la chirurgie sont, encore une fois, non seulement les attentes, mais aussi les choses que les gens peuvent faire comme l'imagerie positive ou les choses mentales pour vous aider à mieux traverser les chirurgies. Il y a aussi la glace, l'élévation, et il n'y a pas besoin de narcotiques. Beaucoup de ces choses peuvent être traitées avec des anti-inflammatoires.
À l'Hôpital Shriners de Portland, nous disposons également de cinq anesthésistes pour enfants qui nous aident vraiment à améliorer le confort des enfants après une opération ou une blessure, par exemple en pratiquant une anesthésie régionale. Ce qui signifie l'injection d'un médicament autour de la colonne, comme une péridurale, ou l'injection d'un médicament autour d'un nerf, ce qui s'appelle un bloc nerveux. Après l'opération, vous ne souffrez pas autant au début, et il semble que vous vous sentiez mieux par la suite.
Hôte : Quelle belle explication, Dre Raney. Vous êtes vraiment une très bonne éducatrice et vous expliquez si bien ce sujet parce que c'est un sujet très complet et compliqué, vraiment. Alors, que voulez-vous que les parents fassent pour aider à réduire la consommation d'opioïdes chez leurs enfants? Parce qu'en tant que parent moi-même, si un médecin allait le prescrire, je me demanderais « est-ce que ça va poser un problème? » Alors, que voulez-vous que les parents fassent?
Dre Raney : Bien sûr. La première solution, et la plus évidente, est de se débarrasser des médicaments qui traînent chez vous et qui proviennent d'un traitement que vous ou un autre adulte de la maison a pu prendre auparavant. La solution la plus évidente est de ne pas en avoir en plus. Il existe des moyens écologiques de se débarrasser des médicaments. Il y a des endroits qui les reprendront. Puis, à plus grande échelle, comme nous l'avons dit, en parlant aux familles pour gérer les attentes. Nous constatons que les parents peuvent être nos meilleurs alliés, alors qu'auparavant on pensait : « Je veux beaucoup de médicaments, je veux que mon enfant soit très à l'aise ». Maintenant, nous pouvons parler aux familles et leur dire « la dernière chose au monde que vous voulez est que votre enfant devienne dépendant ». Donc, nous comprenons que nous voulons limiter le nombre d'opioïdes ou de narcotiques que les enfants reçoivent, et ensuite toutes les familles disent, « oh bien sûr, nous voulons éviter ça! ». En tant que société et en tant que parents, nous devons vraiment nous efforcer d'enseigner la résilience et de faire comprendre aux gens qu'il est normal d'avoir mal de temps en temps. Nous devons apprendre à vivre avec les choses et la vie n'est pas facile, et nous devons simplement ne pas tendre la main vers une pilule chaque fois que nous sommes mal à l'aise ou anxieux.
Hôte : C'est un excellent conseil. C'est vraiment le cas. Quelles mesures l'équipe médicale de l'Hôpital Shriners pour enfants de Portland prend-elle actuellement pour aider à réduire les effets de la crise des opioïdes sur ses patients? Donnez-nous votre meilleur conseil. Résumez le tout pour nous, quel est le message que vous voulez faire passer à la maison?
Dre Raney : Bien sûr. Eh bien, ce que nous faisons spécifiquement aux Shriners, c'est que nous maîtrisons exactement ce que nous prescrivons. Et nous faisons vraiment un effort uniforme pour parler aux familles avant de commencer l'opération, avant d'arriver sur place, avant qu'il y ait un problème, afin de comprendre ce que nous faisons, et nous comprenons pourquoi nous le faisons, afin de réduire tout excès que nous donnons accidentellement. Et puis, encore une fois, travailler avec les gens pour qu'ils cherchent d'autres moyens de gérer leur malaise et non pour qu'ils tendent la main vers une bouteille chaque fois qu'ils ont un problème. Je pense que le plus important ici, c'est que nous avons des équipes entières de médecins, de chirurgiens et d'anesthésistes qui travaillent ensemble, avec les infirmières et les familles avant l'opération, afin de pouvoir mieux planifier l'après-opération.
Hôte : C'est très important. Merci à la Dre Raney de venir discuter de ce sujet très, très important pour les parents, afin qu'ils puissent entendre des experts, comme vous, sur les autres méthodes qu'ils peuvent essayer et les questions qu'ils peuvent poser. Merci beaucoup à vous d’avoir été avec nous. Pour plus d'informations, veuillez consulter le site portlandshrinershospital.org. C'est portlandshrinershospital.org. C’était Melanie Cole. Merci beaucoup d’avoir été à l’écoute.
